療效觀察

 

中西醫結合治療非潰瘍性消化不良54例

 

中國•山東省廣饒縣人民醫院  王敬東


Jingdong Wang:     Abstract:     Fifty-four cases of non-peptic ulcer dyspepsia were treated with a combination of traditional Chinese medicine (TCM) and Western medicine. While Western medicine was given, a modified prescription of “Xiang Sha Liu Jun Zi Tang” was also applied in treatment. The total effectiveness rate was 92.6%. The total effectiveness rate of the control group (52 cases) in which only Western medicine was applied was 82.7%. The results indicate that there is a significant difference between these two groups (P<0.05), and suggests that there are valuable benefits in the combination of TCM and Western medicine for non-peptic ulcer dyspepsia.

 

    筆者用香砂六君子湯加減配合西藥治療非潰瘍性消化不良(NUD)54例,療效優於單用西藥治療的對照組, 現報告如下。

1.臨床資料

    1.1  診斷標準參照以下項目確定:

    (1)慢性上腹(或胸骨下端)不適、疼痛、飽脹、噯氣、反酸、嘈雜感、納差、燒心、噁心或嘔吐及反胃等症狀,持續或間斷發作超過4週以上;

    (2)內鏡(或胃腸鋇透)檢查正常,排除了糜爛、潰瘍或腫瘤等病變;

    (3)實驗室、X線及B超檢查排除了肝、膽、脾、胰、腎等器質性病變。

    1.2  一般資料                                                                                                                                           

    本組106例患者均來自我院內科門診, 按就診次序隨機分為治療組54例和對照組52例。其中治療組男25例、女29例,年齡18~79歲、平均38.2歲;對照組男24例、女28例,年齡20~82歲、 平均38.7歲。

    1.3辨證分型                                 

    (1)脾胃虛寒型:上腹飽脹、泛吐清水、食少口淡、便溏、精神不振、喜溫喜按、舌白脈弱,治療組11(20.4%)、對照組10(19.2%)

    (2)肝鬱脾虛型:腹脹便溏、噯氣、納差、乏力、失眠易怒、舌黯淡苔白,治療組15(27.8%)、對照組13(25.0%)

    (3)脾虛溼熱型:腹脹、口苦、納差、大便稀或乾結、偶有噁心嘔吐、舌紅苔黃脈弦, 治療組13(24.1%) 對照組14 (26.9%)

    (4)胃陰不足型:胃脘脹痛、口燥咽乾、大便乾結、舌紅少津、脈細,治療組13(24.1%)、對照組15(28.8%)

    兩組性別、年齡和辨證分型病例分佈相似,具有可比性。

    1.4  治療方法    

    (1)西藥治療:所有患者均給予西藥治療,反胃、腹脹或嘔吐明顯者擇以下一種胃腸動力藥治療:胃复安 5mg、多潘立酮10mg、西沙必利5mg,每日3次口服;腹痛明顯者擇以下:莨菪片20mg、硝苯地平10mg,每日3次口服; 反酸明顯者擇以下一種抑酸藥治療:西咪替丁0.2、每日3次餐前服用,雷尼替丁0.15、每日2次口服;有焦慮、緊張、失眠易怒等症狀者給予谷維素、安定、多慮平等藥物治療。(2)辨證施治:治療組在西藥治療基礎上進行辨證施治,以香砂六君子湯(黨參15g、白朮9g 炙甘草6g、茯苓9g、陳皮9g、半夏12g、木香6g、砂仁6g 隨症加減。脾胃虛寒型為中焦虛寒,當溫中散寒,益氣止痛,加紫蘇、黃蓍、生姜各10g;肝鬱脾虛型,需益中和胃、疏肝理氣,加當歸、柴胡、赤芍、枳殼各10g;脾虛溼熱型由於運化遲緩,溼熱困阻,加柴胡、白芍、枳實、蒼朮、黃芩各10g;胃陰不足型宜養陰益胃, 加沙參、麥門冬、玉竹、生地、荔枝核各10g。每劑加水500ml煎至250ml口服,然後再加水300ml煎至100ml再服1次,療程兩組

均為3週。

    1.5  療效標準

    顯效:症狀完全或基本消失 (改善達75%以上);有效:症狀明顯改善達50%以上;無效:症狀改善不足50%

2.結   

    治療組顯效28(51.9%)、有效22(40.7%) 無效4(7.4%),總有效率92.6%;對照組顯效17(32.7%)、有效26(50.0%)、無效9(17.3%),總有效率82.7%。兩組總有效率比較,經ridit統計分析(`R±─=0.308~0.468)有顯著性差異(P<0.05)。顯效率比較(X2=3.98) 亦有顯著性差異(P<0.05)。說明中西醫結合治療組療效優於單用西藥治療的對照組。兩組均無明顯副作用發生。

3.討   

    NUD主要與胃腸運動障礙有關,同時受精神因素影響。中醫理論認為,NUD與脾胃虛寒、溼熱,胃陰不足以及肝鬱不暢有關。由於脾與胃相表裡,脾主運化,胃主受納,脾主昇,胃主降,脾主燥運化水溼,胃喜溼惡燥,燥溼相濟共同完成腐熟水谷消化運輸之功,為氣血生化之源,後天之本。肝喜條達,肝鬱則氣橫逆犯脾胃。香砂六君子湯中黨參甘溫,益氣補中。脾喜燥惡溼,脾虛不能運化則生溼,黨參則溫脾燥溼健脾益氣,配用茯苓甘淡健脾安神,炙甘草緩和中脘;半夏可燥溼化痰,和胃降逆止嘔,陳皮燥溼理氣(隨症加用當歸、柴胡、赤芍等可進一步疏肝理氣),白朮補氣健脾,燥溼利水,合用砂仁、木香以更好地發揮健脾化溼、疏肝理氣、和胃止痛之功效。中西藥合用可從不同角度發揮其藥效,故可以提高療效。本文觀察結果表明,中西醫結合治療組總有效率92.6% 明顯高於單用西藥治療的對照組82.7% 的總有效率,從臨床上進一步證實了上述理論。因其療效高,中西醫結合宜提倡推廣應用。



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