中西醫結合治療非潰瘍性消化不良５４例

〔療效觀察〕

中西醫結合治療非潰瘍性消化不良５４例

中國‧山東省廣饒縣人民醫院王敬東

Jingdong Wang: Abstract: Fifty-four cases of non-peptic ulcer dyspepsia were treated with a combination of traditional Chinese medicine (TCM) and Western medicine. While Western medicine was given, a modified prescription of “Xiang Sha Liu Jun Zi Tang” was also applied in treatment. The total effectiveness rate was 92.6%. The total effectiveness rate of the control group (52 cases) in which only Western medicine was applied was 82.7%. The results indicate that there is a significant difference between these two groups (P<0.05), and suggests that there are valuable benefits in the combination of TCM and Western medicine for non-peptic ulcer dyspepsia.

筆者用香砂六君子湯加減配合西藥治療非潰瘍性消化不良(NUD)54例，療效優於單用西藥治療的對照組，現報告如下。

１．臨床資料

１．１診斷標準參照以下項目確定：

（１）慢性上腹（或胸骨下端）不適、疼痛、飽脹、噯氣、反酸、嘈雜感、納差、燒心、噁心或嘔吐及反胃等症狀，持續或間斷發作超過４週以上；

（２）內鏡（或胃腸鋇透）檢查正常，排除了糜爛、潰瘍或腫瘤等病變；

（３）實驗室、Ｘ線及Ｂ超檢查排除了肝、膽、脾、胰、腎等器質性病變。

１．２一般資料

本組106例患者均來自我院內科門診，按就診次序隨機分為治療組54例和對照組52例。其中治療組男25例、女29例，年齡18~79歲、平均38.2歲；對照組男24例、女28例，年齡20~82歲、平均38.7歲。

１．３辨證分型

（１）脾胃虛寒型：上腹飽脹、泛吐清水、食少口淡、便溏、精神不振、喜溫喜按、舌白脈弱，治療組11例(20.4%)、對照組10例(19.2%)；

（２）肝鬱脾虛型：腹脹便溏、噯氣、納差、乏力、失眠易怒、舌黯淡苔白，治療組15例(27.8%)、對照組13例(25.0%)；

（３）脾虛溼熱型：腹脹、口苦、納差、大便稀或乾結、偶有噁心嘔吐、舌紅苔黃脈弦，治療組13例(24.1%)、對照組14例 (26.9%)；

（４）胃陰不足型：胃脘脹痛、口燥咽乾、大便乾結、舌紅少津、脈細，治療組13例(24.1%)、對照組15例(28.8%)。

兩組性別、年齡和辨證分型病例分佈相似，具有可比性。

１．４治療方法

（１）西藥治療：所有患者均給予西藥治療，反胃、腹脹或嘔吐明顯者擇以下一種胃腸動力藥治療：胃复安 5mg、多潘立酮10mg、西沙必利5mg，每日3次口服；腹痛明顯者擇以下：莨菪片20mg、硝苯地平10mg，每日3次口服；反酸明顯者擇以下一種抑酸藥治療：西咪替丁0.2、每日３次餐前服用，雷尼替丁0.15、每日２次口服；有焦慮、緊張、失眠易怒等症狀者給予谷維素、安定、多慮平等藥物治療。（２）辨證施治：治療組在西藥治療基礎上進行辨證施治，以香砂六君子湯（黨參15g、白朮9g、炙甘草6g、茯苓9g、陳皮9g、半夏12g、木香6g、砂仁6g）隨症加減。脾胃虛寒型為中焦虛寒，當溫中散寒，益氣止痛，加紫蘇、黃蓍、生姜各10g；肝鬱脾虛型，需益中和胃、疏肝理氣，加當歸、柴胡、赤芍、枳殼各10g；脾虛溼熱型由於運化遲緩，溼熱困阻，加柴胡、白芍、枳實、蒼朮、黃芩各10g；胃陰不足型宜養陰益胃，加沙參、麥門冬、玉竹、生地、荔枝核各10g。每劑加水500ml煎至250ml口服，然後再加水300ml煎至100ml再服1次，療程兩組

均為３週。

１．５療效標準

顯效：症狀完全或基本消失（改善達75%以上）；有效：症狀明顯改善達50%以上；無效：症狀改善不足50%。

２．結果

治療組顯效28例(51.9%)、有效22例(40.7%)、無效4例(7.4%)，總有效率92.6%；對照組顯效17例(32.7%)、有效26例(50.0%)、無效9例(17.3%)，總有效率82.7%。兩組總有效率比較，經ridit統計分析(`R±─=0.308~0.468)有顯著性差異(P<0.05)。顯效率比較(X²=3.98) 亦有顯著性差異(P<0.05)。說明中西醫結合治療組療效優於單用西藥治療的對照組。兩組均無明顯副作用發生。

３．討論

ＮＵＤ主要與胃腸運動障礙有關，同時受精神因素影響。中醫理論認為，ＮＵＤ與脾胃虛寒、溼熱，胃陰不足以及肝鬱不暢有關。由於脾與胃相表裡，脾主運化，胃主受納，脾主昇，胃主降，脾主燥運化水溼，胃喜溼惡燥，燥溼相濟共同完成腐熟水谷消化運輸之功，為氣血生化之源，後天之本。肝喜條達，肝鬱則氣橫逆犯脾胃。香砂六君子湯中黨參甘溫，益氣補中。脾喜燥惡溼，脾虛不能運化則生溼，黨參則溫脾燥溼健脾益氣，配用茯苓甘淡健脾安神，炙甘草緩和中脘；半夏可燥溼化痰，和胃降逆止嘔，陳皮燥溼理氣（隨症加用當歸、柴胡、赤芍等可進一步疏肝理氣），白朮補氣健脾，燥溼利水，合用砂仁、木香以更好地發揮健脾化溼、疏肝理氣、和胃止痛之功效。中西藥合用可從不同角度發揮其藥效，故可以提高療效。本文觀察結果表明，中西醫結合治療組總有效率92.6%，明顯高於單用西藥治療的對照組82.7% 的總有效率，從臨床上進一步證實了上述理論。因其療效高，中西醫結合宜提倡推廣應用。