GENERAL DISCUSSION概述

The Treatment Trend of Bronchial Asthma

支氣管哮喘治療現狀

By Wenpei Li, et al

加拿大  李文沛  李援朝


Wenpei Li, et al.:     Abstract:     Bronchial Asthma is a common chronic disease. The therapeutic methods for Bronchial Asthma have been studied using the combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine. The pathogenesis, treatment principles, common adoptive recipes, and the effectiveness of herbs are introduced in this paper.

 


    支氣管哮喘是一種在支氣管反應性增高的基礎上,由變應原式或其他因素引起的氣道廣泛變窄為特徵的變態反應性疾病。臨床特點以發作時氣急、咳嗽或呈典型的以呼氣為主的呼吸困難,這些改變都是可逆的,可以自行緩解,或於治療後緩解。

    支氣管哮喘的病因、病理過程至今尚未完全闡明,比較公認的提法是一種多因子而致的疾病。從免疫的觀點看,其本質是支氣管抗原產生的一系列過敏反應,分子生物學發現與cAMDcGMT在有關細胞內相互平衡關係失調有關,近年來一些學者又提出哮喘是一種炎症性疾患。

    中醫對該病病因歸納為內、外因和不內外因,病位在肺,關係到脾腎,病情反應虛實挾雜。多數學者以哮喘專主於痰為基礎理論,在治法上以治痰為主,近年來有的學者提倡風論,風盛痰阻,氣道攣急是主要病機,有的學者認為是痰瘀伏肺,有的認為血瘀與腎虛是關鍵,還有的強調痰火內鬱,肝或肺腎兩虛。總之,人們對哮喘的病因病機認識在不斷拓展和深入,為提高中醫藥治療哮喘的臨床療效提供了堅實的理論基礎。

    目前,中醫治療效喘病主要分以下二類。

    一、分期分型:也是一般傳統的辨證論治法。

    1.發作期:一般分寒哮、熱哮及寒熱錯雜型哮喘。有的醫家按病機分型,即風哮、痰哮、瘀血哮。風哮症見:哮喘驟作,乾哮無痰,咽乾胸悶,誘因為情緒波動或特殊氣味,舌紅少苔,脈弦細,治以祛風法為主,針對症因兼以柔肝。痰哮症見喉中痰鳴,苔膩脈滑,治以宣肺利竅,降痰平喘。瘀哮症及哮喘反覆發作,面色晦黯,舌有瘀斑,脈澀,治以宣肺定喘,活血化瘀。也有在上述治則上,參與標本兼治原則,根據患者陰虛、脾虛、腎虛等情況,酌加補陰潤躁,健脾化痰,補腎益氣等藥。

    2.緩解期:一般分為脾虛、肺虛、腎虛等型,根據病人個體差異情況,時常與氣血陰陽結合,以強壯體質為原則,進行調理、治療和預防。

    二、分期不分型:分發作期和緩解期,各期均以一基本方劑,隨症加減。這是常見方法之一,多以臨床經驗為依據,療效穩妥,比較可靠。各位醫生對此體會不一。有的以三拗湯合止嗽散為基本方,有的以蟲類藥為主,認為蟲類藥有較強的散風、解痙、活血通絡平喘作用,有的以活血祛瘀的血府逐瘀湯為治療頑固性哮喘基本方,有的以玉屏風散為主,急性期用西藥緩解症狀,緩解期純用中藥。

    在上述分期分型和分期不分型方法中,多數醫家共識認為哮喘的扶正固本治法中,補腎最為重要。根據病人分型情況,可選用腎氣丸、六味地黃丸、左歸飲、右歸飲等為基本方,分別加減調製。

    由於哮喘病是中西醫治療中的難點之一,不少著名醫家都投入力量研究,希圖攻克該病,因而近年來,有許多治療和防治哮喘病的專方專藥報告。有的重用人參,有的重用麻黃,有的重用地龍,有的重用芍藥,還有的重用化痰藥,有的重用散寒藥,有的重用溫陽藥,均有報導。該研究提示人們,目前發展趨向為控制哮喘病需要尋找一種療效好的中藥和有效的劑型。西藥在某種程度上講,可以控制發作期,緩解症狀,但副作用大,而中藥副作用小,但藥效慢、劑型不方便是一大弱點。因此,當務之急,是要尋找一種快速、重復性高的藥物來控制發作。

    此外,越來越多的醫生重視用中醫綜合手段治療和防治哮喘,多數病人也樂於配合醫生作這種治療,使療效較之單一療法高。尤其是針灸和外治法廣泛用於臨床,加之氣功、刮痧、埋線、割治、火針等治療哮喘病的報導,均有一定療效。

    總的看來,雖然厲幾千年,多少代醫生努力,欲改變內不治喘之說,但本病仍是臨床上一大頑疾。目前,最有效的對策是中西醫結合治療。相信人類一定會戰勝這種疾病。

    關於治療支氣管哮喘的常用方劑和藥物簡介:

    一、常用方

    射乾麻黃湯:主要用於寒哮而表證不明顯者。

    小青龍湯:主要用於寒哮而表寒證明顯兼有里飲者。

    定喘湯:主要用於熱哮而表證不明顯者。

    麻杏石甘湯:主要用於熱哮,而表證明顯兼肺熱灼熱者。

    三子養親湯:主要用於老年人食少痰多的痰氣鬱滯性哮,此種偏溼重。

    四逆散合三拗湯:主要用於肝氣鬱滯性哮,此種偏肝火盛。

    血府逐瘀湯合三拗湯:主要用於血氣瘀滯性哮。

    麥門冬湯:主要用於陰虛痰熱性哮。

    右歸丸加味:主要用於陽虛痰盛性哮。

    玉屏風散、桂枝加黃蓍湯、六君子湯、金匱腎氣丸、七味都氣丸等,均為在緩解期時針對病人具體情況分別施以補肺、補脾、補腎等法,適當兼顧選用。緩解期堅持服用中藥對預防復發更有效。

    二、常用止咳平喘藥:

    杏仁:治療風寒束肺所致喘促多痰症。含小量氫氰酸能鎮靜呼吸中樞,使呼吸運動趨於安靜而奏鎮咳平喘的功效。

    桔梗:宣肺利咽去痰。含皂代,可刺激胃粘膜,引起輕度噁心,反射性地增加支氣管分泌,使痰液稀釋,易咳出,其去痰強度,可與氯化銨相比。

    前胡:治療風熱、肺熱所致的咳喘,痰稠為主。含前胡代,能顯著增加呼吸道粘液的分泌,故具去痰作用,但無止咳作用。

    白前:性偏溫,為治療肺氣雍滯,痰多喉鳴,胸滿喘急症。含三帖皂代,有去痰作用。

    紫菀:治風寒外束,肺氣雍實的咳喘痰多之症。含皂代等,煎劑有顯著祛痰和鎮咳作用。

    冬花:主治喘咳。含三帖皂代等,具止咳、祛痰並略有平喘作用。

    百部:對新久咳嗽均有療效。含有多種生物鹼,對多種致病菌有抑制作用。

    枇杷葉:治療肺熱咳喘而咳痰不爽之證及胃熱嘔噦口渴之症。含有揮發油。據臨床觀察,鎮咳作用較強,祛痰作用差。

    半夏:為燥溼化痰、和胃消痞、降逆止嘔之良藥。含揮發油和其他多種物質,有明顯鎮咳作用。

    天南星:可治頑痰、濕痰咳嗽、胸膈脹悶之症。含有三帖皂代等,能顯著增加呼吸道粘液分泌,故有祛痰作用。有報告講其具有中樞鎮咳和舒張支氣管平滑肌作用,有較好的抑制呼吸道細菌作用。

    地龍:可清肺平喘。含氮物質,具有顯著的舒張支氣管作用,並能抗組織胺及毛果云香鹼對支氣管的收縮作用,其作用緩慢而持久。

    甘草:可治療咳嗽氣喘。含甘草次酸,有抗炎及抗變態反應的作用,及中樞性鎮咳作用。



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