LITERATURE REVIEW文獻綜述〕
Review of Clinical Research in Acupuncture Treatment for Male Infertility

針灸治療男性不育症臨床研究的回顧與思考

By Jinxiong Zeng

中國•福州東方醫院中醫男科  曾金雄


           Jinxiong Zeng:    Abstract:    This article summaries the treatment of male infertility with acupuncture including the variety of acupuncture instruments, needing techniques, the major points selected, the affected meridians, and the therapeutic effects and the mechanism. Further studies for searching more effective therapeutic method are suggested.

 


           男性不育包括多種疾病,如少精子症、精子活力低下及死精症、無精子症、性功能障礙性不育、免疫性不育、生殖道炎症性不育、精索靜脈曲張不育、先天異常性不育、精液不液化等。目前針灸臨床主要治療由精液異常和性功能障礙所致的男性不育症。本文就1985年以來針灸治療男性不育文獻78篇共治療4804例進行綜述,為深入研究提供參考與借鑒。

           1.治療方法

           1.1針刺  10年來,應用最多的是以體針為主,也有配合艾灸、穴位注射治療。選穴主要以辨證為主,常用針刺穴位如腎俞、志室、次豂、太溪、關元、大赫、足三里、三陰交等,以補腎健脾益精。治療時強調選穴配伍精當,手法適宜,氣至病所。張家聲取腎俞、次豂、關元、氣沖為主穴,陽痿配足三里、太溪;不射精配三陰交、太沖、陰陵泉;精子異常配足三里、太溪、太沖、命門、挾背。先針次腰觝部諸穴,不留針;繼之針次腹部及下肢穴位,留針半小時。睪丸發育不全、全身症狀不明顯者,針後用艾條溫和灸關元穴20分鐘。針次腹部穴位時,以針感向下傳至會陰部為度。隔日一次,20次為一療程。本法治療248例,總有效率66.9%,治癒率為36%

           1.2穴位注射  在特定穴位注射適量藥物的方法,可發揮穴位刺激與藥物雙重作用,常用注射藥物如維生素B1B2、胎盤注射液、鹿茸精、士的寧、狗睪丸提取物、丹蔘、當歸注射液等。常用注射穴位如腎俞、關元、三陰交、足三里、膀胱俞等。一般每穴注藥0.5~2ml 每日或隔日一次。雷倫取以狗睪丸提取的10%壯陽注射液2ml穴位注射,主穴腎俞(左右交替),配合關元、三陰交。每日或隔日1次,10次為1療程。用此辦法治療不育37例,生育率為38%,有效率為79%

           1•3艾灸  在男科臨床中單以艾灸治男性不育症也不少見,雖以個案為主,但療效不容忽視。艾灸方式如艾條灸、艾炷直接灸、隔薑灸、溫針及溫灸器灸等。黃宗勖取穴2 (1)關元、氣海;(2)腎俞、命門、太溪, 採用隔薑灸治療無精子症1例,共治療8個療程(10天為1療程),結果精液常規檢查正常,其妻懷孕生子。

           1•4耳壓  耳壓療法是在耳針基礎上發展起來的一種治療方法,具有無創痛、操作方便等特點,近年來用於治療功能性陽痿,也有較好療效。陳樹人報導,耳穴貼壓治療陽痿13例,取耳穴腎、皮質下、外生殖器,每週2次,共治13例,治癒7例,好轉5例,無效1例。

           1•5針挑療法  挑治選點之主點為觝叢神經刺激點(位於髂脊最高點連線同脊柱中軸線之交點與尾骨尖連線之終點向兩側旁開約4橫指處, 即髂後上棘外下方約1~2橫指處, 相當於梨狀肌下孔。按壓之有酸麻感),也可選用腎俞、次豂、命門等穴。王義智針挑治療男性不育症35例,包括少精症、無精症、不射精、陽痿、早泄等病種。主穴:觝叢神經點。配穴:不射精加第一腰椎旁點,陽痿、早泄加第七頸椎旁點、枕孔點或百會穴。 5~7天挑治一次,結果治癒20例。

           1•6埋針  將皮內針刺入穴位皮下,膠布固定。褚成炎在雙側三陰交埋針治療陽痿31例,結果治癒28例,一般2次即可見效。

2.穴位應用

           本文分析了針灸治療男性不育症選穴共84個,使用頻率位於前10位的穴位依次是關元(73)、三陰交(64)、腎俞(58)、志室(42)、次豂(36)、太溪(24)、足三里(24)、氣海(21)、大赫(16)、陰陵泉(14)、命門(11)。這些穴位均位於以任督二脈為中心的下腹部及腰觝部,以及下肢遠端。針灸治療男性不育常用穴位歸經見表。


 

  針灸治療男性不育症取穴的歸經表

       

      任脈

關元、中極、曲骨、氣海、會陰、神闕

      督脈

命門、百會、至陽、長強、腰陽關

      足少陰腎經

太溪、大赫、復溜、然谷、湧泉

      足厥陰肝經

太沖、行間、足五里、曲泉

      足太陰脾經

三陰交、陰陵泉、血海、地機

      足太陽膀胱經

腎俞、志室、次豂、膀胱俞、會陽、八豂、心俞、脾俞、秩邊

      手厥陰心包經

間使、大陵、內關

      手少陰心經

神門

      足陽明胃經

足三里、氣沖、豐隆、水道

      足少陰膽經

陽陵泉、環跳

      經外奇穴

精宮、起陽、陽痿、舉陽、冠狀溝與背側陰莖交界處

      耳穴

腎、皮質下、外生殖器

      針挑點

觝叢神經點、第1腰椎旁點、第7頸椎旁點、枕孔點

 

           從表中可以看出,針灸治療男性不育症,選穴以任、督脈及肝脾腎經、膀胱經穴位為主,選穴具有相對特異性,主要是補腎健脾、益精壯陽、滋補肝陰、這與男性不育症中醫發病機理相一致。

3.經外奇穴的應用

           除傳統的辨證選穴外,也有採用特定穴位治療特定病種的報導,這些特定穴位多屬經外奇穴範疇。治療病種以陽痿為主,如同名的陽痿穴:a 腎俞上2.5寸,督脈外1寸;b 腰俞與長強之間凹陷處;c 由神闕至曲骨分成三等分,上、中、下1/3處各1穴,中1/3處旁開12穴,共5穴。其它治陽痿特異穴還有舉陽穴、冠狀溝與背側陰莖交界處等。

4.針刺手法

           針刺治療男性不育症,除了根據辨症結果採用虛補實瀉、平補平瀉的手法外,特別強調氣治病所。如針刺下腹部穴位,針尖向會陰方向刺關元、中極(或曲骨)、大赫,提插捻轉手法,使針感傳於陰莖、龜頭部;針刺次豂、中膂俞、會陽、秩邊等穴位,使針感放散於會陰部或陰莖部。針下肢穴位要求針感向上傳導。施術時應注意將針尖方向、針刺角度、捻轉方法及押手配合起來。針下腹及腰觝部穴位關鍵在於掌握針刺方向、角度和深度,如針曲骨穴,針進深度以出現電擊感向尿道根部放射為止,一般向下斜刺達3寸左右均可出現。

5.針灸療法作用機制

           為了探索針灸治療男性不育症的原理,有學者通過實驗證實,針灸治療少精症的機理與調整人體的內分泌系統和人體微量元素有密切關係。通過針灸可提高睪酮和人絨毛膜促性腺激素,可調整下丘腦垂體性腺軸功能,可提高微量元素鋅的含量,降低銅的含量,從而使虛衰的腎氣得以充實。

6.討 

           通過近年來雜誌文獻的分析,可以看出針灸治療男性不育症臨床研究仍存在的一些問題。

           6.1  科研設計不嚴密。針灸治療男性不育症的診療標準不一,多數缺乏嚴格對照,重複性不強。

           6.2  對針灸治療男性不育症作用機制探討不夠,低水平重複性臨床報導多,臨床機理研究少,應就針灸治療男性不育症中亟待解決的問題,如穴位的篩選、針刺手法的應用,療法的選擇,遠期療效觀察等統籌規劃,協作攻關。

           6.3  對中醫男性並的辨症分型、療效標準至今仍未統一,應盡快建立統一公認的辨證分型及療效標準,以便於學術交流,成果的鑑定與推廣。

           6.4  應加強動物實驗,建立符合中醫特色的動物模型,對臨床總結出的有效穴位,通過實驗進一步探討其本質,提高選穴的針對性。

 

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