療效觀察

 

正骨手法治療功能性竇性心動過速60例

 

中國•中醫研究院西苑醫院骨傷科  陽思民


Simin Yang:     Abstract:    Zheng-gu manipulation was applied in the treatment of 60 cases of functional tachycardia of sinus heart rhythm. EKG results indicated that a curative rate of 70% and a general effectiveness rate of 85% by comparing   signs and symptoms before and after treatment. The author pointed out that a disorder of posterior joint of thoracic vertebra is an important factor in causing functional sinus tachycardia. The correction of the joint disorder is a key step for the treatment of functional sinus tachycardia.

 

    四年來,我們用正骨手法,通過糾正胸椎後關節錯位治療功能性竇性心動過速病人60例。治癒率70%,有效率

85%。現將診治情況報告如下:

臨床一般資料

    本組60例中,骨科門診32例,骨科急診5例、 內科急診10例,內科病房會診8 (內科急診及內科病房會診者均為中西藥物治療無效或療效緩慢者),其它5例。女性43例,男性17例,年齡最小30歲,最大56歲, 平均年齡43歲。發病部位基本上全部位於胸1~5之間,其中胸3~425例,胸4~5及胸2~3分別占18例及13例,胸1~24例。病程有1天至半年不等。

臨床表現

    主要有心悸、心前區痛和背痛(一過性或鈍痛),氣短,呼吸困難,大部分患者伴有不同程度乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等症狀。

    體徵:心率在100~160次/分之間,很少超過160次/分,非突然發生或停止,節律基本規則,運動或體位可使心率增加,壓迫頸動脈竇對心率無影響或逐漸減慢(此法應慎重)。

    心電圖提示:竇性心動過速,心率範圍在 100次/分~150次/分之間,其他未見異常。

    骨科情況:胸椎棘突偏歪,一側或兩側椎旁橫突,關節突或關節囊處深壓痛或砥骨棘肌痙攣。

    X線檢查:部分能看到棘突偏歪,左右兩側椎板橫徑不等長,部分不明顯。

診斷及標準

    凡有上述症狀及體徵,經正骨手法治療後,症狀立即消失或明顯減輕者,即可診斷。經3次以上治療無效者6例,後經進一步確診2例為陣發性室上性心動過速,1例為服用抗緩慢心率藥,3例原因不明。

診治方法

    檢查方法:病人俯臥位或坐低凳,醫者雙手拇指分置於相鄰棘突,拇指相對,並以上位棘突(拇端)為對照標準,判斷下位棘突(拇端)是否有左右偏移。

    治療方法:搬肩膝頂法。病人雙掌相合置於枕後,坐低凳,醫者立於身後,以膝頂患椎(棘突左偏用左膝,右偏用右膝),雙手從患者腋下穿出並反抱雙肩關節,令患者放鬆,乘其不備,雙手及膝同時相向用力對抗(左膝向右前方頂,右膝向左前方頂),這時多能聽到的復位聲。並再次檢查棘突,以確定復位,囑病人一週內禁止大活動。

治療結果

    痊癒:治療後心悸、胸背痛、氣短等症狀立即消失。復查心電圖提示:正常心電圖,心率在70~90次/分之間,餘未見陽性體徵。 42例,占70%。

    有效:治療後心悸、胸背痛、氣短等症狀明顯緩解。復查心電圖提示:大致正常心電圖,心率在70~100次/分之間。有51例,占85%。

    無效:治療前後症狀無明顯改善,心電圖無變化。有9例,占15%。

 大多數患者一次即癒,約有12%病人近期復發,但經再治療後療效仍然滿意。

   

    該病屬祖國醫學骨錯縫範疇,今稱錯位半脫位後關節紊亂。該組病例中,內科曾經治療過的病人占30%,所以臨床上藥物治療無效或者療效緩慢者,可以嘗試正骨手法治療。心血管系統主要受交感神經及迷走神經控制和調節,而交感神經鏈第1~4 胸神經節與胸椎1~5相對應。 它發出的交感神經纖維只分佈到心臟,調節心臟功能活動。交感神經鏈位於脊柱兩側,緊靠橫突稍前一些的位置。當由於各種原因致脊柱後關節錯位時,椎體的橫突、關節突相應發生旋轉或移位,當其旋轉或移位達到一定程度時,附著其上的肌肉、關節囊及韌帶就會出現程度不一的緊張乃至撕裂和小血管出血。而又因錯位未能得到及時糾正,則受損傷之軟組織便漸發腫脹及充血。當充血腫脹到一定程度,足以直接或間接刺激(例如,擠壓、牽拉、扭曲)到交感神經鏈時,即可引發該神經節段所支配臟器的功能紊亂,出現一系列的功能性症狀。所以第1~5胸椎錯位時,正好可影響心臟的功能活動。 通過正骨手法,糾正胸椎後關節錯位,交感神經鏈受刺激的因素消除,自然症狀隨之消失或明顯減輕。這就是正骨手法糾正胸椎後關節錯位,治療功能性竇性心動過速的機理。



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