正骨手法治療功能性竇性心動過速６０例

〔療效觀察〕

正骨手法治療功能性竇性心動過速６０例

中國‧中醫研究院西苑醫院骨傷科陽思民

Simin Yang: Abstract: Zheng-gu manipulation was applied in the treatment of 60 cases of functional tachycardia of sinus heart rhythm. EKG results indicated that a curative rate of 70% and a general effectiveness rate of 85% by comparing signs and symptoms before and after treatment. The author pointed out that a disorder of posterior joint of thoracic vertebra is an important factor in causing functional sinus tachycardia. The correction of the joint disorder is a key step for the treatment of functional sinus tachycardia.

四年來，我們用正骨手法，通過糾正胸椎後關節錯位治療功能性竇性心動過速病人60例。治癒率70％，有效率

85％。現將診治情況報告如下：

臨床一般資料

本組60例中，骨科門診32例，骨科急診5例、內科急診10例，內科病房會診8例（內科急診及內科病房會診者均為中西藥物治療無效或療效緩慢者），其它5例。女性43例，男性17例，年齡最小30歲，最大56歲，平均年齡43歲。發病部位基本上全部位於胸1~5之間，其中胸3~4占25例，胸4~5及胸2~3分別占18例及13例，胸1~2占4例。病程有1天至半年不等。

臨床表現

主要有心悸、心前區痛和背痛（一過性或鈍痛），氣短，呼吸困難，大部分患者伴有不同程度乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等症狀。

體徵：心率在100~160次／分之間，很少超過160次／分，非突然發生或停止，節律基本規則，運動或體位可使心率增加，壓迫頸動脈竇對心率無影響或逐漸減慢（此法應慎重）。

心電圖提示：竇性心動過速，心率範圍在 100次／分~150次／分之間，其他未見異常。

骨科情況：胸椎棘突偏歪，一側或兩側椎旁橫突，關節突或關節囊處深壓痛或砥骨棘肌痙攣。

Ｘ線檢查：部分能看到棘突偏歪，左右兩側椎板橫徑不等長，部分不明顯。

診斷及標準

凡有上述症狀及體徵，經正骨手法治療後，症狀立即消失或明顯減輕者，即可診斷。經3次以上治療無效者6例，後經進一步確診2例為陣發性室上性心動過速，1例為服用抗緩慢心率藥，3例原因不明。

診治方法

檢查方法：病人俯臥位或坐低凳，醫者雙手拇指分置於相鄰棘突，拇指相對，並以上位棘突（拇端）為對照標準，判斷下位棘突（拇端）是否有左右偏移。

治療方法：搬肩膝頂法。病人雙掌相合置於枕後，坐低凳，醫者立於身後，以膝頂患椎（棘突左偏用左膝，右偏用右膝），雙手從患者腋下穿出並反抱雙肩關節，令患者放鬆，乘其不備，雙手及膝同時相向用力對抗（左膝向右前方頂，右膝向左前方頂），這時多能聽到“卡”的復位聲。並再次檢查棘突，以確定復位，囑病人一週內禁止大活動。

治療結果

痊癒：治療後心悸、胸背痛、氣短等症狀立即消失。復查心電圖提示：正常心電圖，心率在70~90次／分之間，餘未見陽性體徵。有42例，占70％。

有效：治療後心悸、胸背痛、氣短等症狀明顯緩解。復查心電圖提示：大致正常心電圖，心率在70~100次／分之間。有51例，占85％。

無效：治療前後症狀無明顯改善，心電圖無變化。有9例，占15％。

大多數患者一次即癒，約有12％病人近期復發，但經再治療後療效仍然滿意。

討論

該病屬祖國醫學“骨錯縫”範疇，今稱“錯位”、“半脫位”或“後關節紊亂”。該組病例中，內科曾經治療過的病人占30％，所以臨床上藥物治療無效或者療效緩慢者，可以嘗試正骨手法治療。心血管系統主要受交感神經及迷走神經控制和調節，而交感神經鏈第1~4 胸神經節與胸椎1~5相對應。它發出的交感神經纖維只分佈到心臟，調節心臟功能活動。交感神經鏈位於脊柱兩側，緊靠橫突稍前一些的位置。當由於各種原因致脊柱後關節錯位時，椎體的橫突、關節突相應發生旋轉或移位，當其旋轉或移位達到一定程度時，附著其上的肌肉、關節囊及韌帶就會出現程度不一的緊張乃至撕裂和小血管出血。而又因錯位未能得到及時糾正，則受損傷之軟組織便漸發腫脹及充血。當充血腫脹到一定程度，足以直接或間接刺激（例如，擠壓、牽拉、扭曲）到交感神經鏈時，即可引發該神經節段所支配臟器的功能紊亂，出現一系列的功能性症狀。所以第1~5胸椎錯位時，正好可影響心臟的功能活動。通過正骨手法，糾正胸椎後關節錯位，交感神經鏈受刺激的因素消除，自然症狀隨之消失或明顯減輕。這就是正骨手法糾正胸椎後關節錯位，治療功能性竇性心動過速的機理。