理論與基礎研究

針刺手法之探討

 

中國•河北省滄洲市中西醫結合醫院  馬金貴


Jingui Ma:     Abstract:    A variety of acupuncture manipulations provide comprehensive treatment methods in clinics. Xu-Ji Bu-Xie Fa is an ancient manipulation of basic acupuncture theories and has been explained in two different ways within the books “Ling-shu” and “Su-wen”. In “Ling-shu”, it was considered as the speed of insertion and withdrawal of the needle; and in “Su-wen”, it was considered as the speed of withdrawal of needle and press point after withdrawal of the needle. Some modern acupuncturists consider that it is the speed of pulse beating after acupuncture. Based on the many years’ experiences of acupuncture practice and the literature studies, the author considers that the “Xu” (slow) followed by “Ji” (fast) is “Shi” (excessiveness), which means reinforcement resulting from manipulation of “Xu” (slow) followed by “Ji” (fast). “Ji” (fast) followed by “Xu” (slow) is “Xu” (deficiency), which means reduction resulting from manipulation of “Ji” (fast) followed by “Xu” (slow). These opinions are the same as that Dr. Yang Jizhou, whom in Song Dynasty considered that “puncturing for deficiency must reinforce; and puncturing for excessiveness must reduce”. According to the principle of the manipulation method, the needle should be inserted slowly for reinforcement, withdrawn rapidly and press needling hole rapidly; the needle should be inserted rapidly for reduction, withdrawn slowly and press needling hole slowly.

    針刺手法在針灸治療中佔有重要地位。古往今來各家學說紛紜,後人無所適從。醫學發展到今天,把針刺手法統一起來,提高其療效,為針家及患者之渴望。筆者從文獻到臨床,從教學到實驗進行觀察和體驗,現就針刺手法的見解進行論證,以期拋磚引玉,並與同道討論。

一、尋源探機

    補瀉手法是治療疾病的重要方法。徐疾補瀉法始見於《靈樞》九針十二原。它根據上古時代《大要》中的論點徐而疾則實,疾而徐則虛作為針刺手法的理論依據。在內經中就有兩種不同的解釋:《靈樞•小針解》認為是進退針的快慢。《素問•針解》篇則認為是出針和按穴的快慢。而現代針家又賦予以新意:認為論述針刺手法的徐疾是針刺前後對脈象徐疾的診察,來預測和判斷疾病的虛實轉歸。即由徐轉疾或由疾轉徐的補瀉過程在脈象中的表現。這在針刺的手法上從刺法的徐疾而轉到脈象的快慢上來,其徐疾補瀉與虛實的實質含義又產生了根本的分歧。

二、徐疾補瀉和虛實的關係

    《標幽賦》指出:氣速至而速效,氣遲至而不治。臨床實踐也證明:針刺得氣與否是治療成敗的關鍵。《靈樞•終始》篇也指出凡刺之道,氣調而止。因此楊繼洲強調:寧失其時,勿失其氣。所以楊上善更明確指出:夫為針之法以調氣為本。針刺通過刺激腧穴激發經氣來調節臟腑的功能,促進陰陽平衡,而達到治療目的。在《素問•刺志論》篇中更加明確闡發了調氣的手法:夫實者,氣入也,虛者,氣出也。氣實者,熱也;氣虛者,寒也。入實者,左手開針空也,入虛者,左手閉針空也。調氣是為了得氣。為達到這樣一個目的,針刺手法是非常關鍵和重要的。因此在針刺過程中徐疾虛實的關係必須首先搞清楚,才能施有法度。筆者認為在施針過程中徐疾是手段,虛實是方法。,所以徐而疾則實疾而徐則虛。《靈樞•刺節真邪》篇所言用針者,必先察其經絡之虛實,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃後取而下也。針前必須辨別虛實再確定針刺手法,虛者實之;實者虛之。所以《靈樞•針解論》篇指出:徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。這里的虛實明確了是瀉還是補,即瀉為虛之,補為實之。《素問•調經論》篇對於針刺手法有具體說明。主要分為補虛法和瀉實法兩種:持針勿置,以定其意,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針。氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存,動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。這說明對虛證患者在呼氣時內入;當患者吸氣時迅速拔針,病邪不得還入於內,並捫閉針孔,邪氣外散而精氣不受損傷。這種方法即為追而補其氣法。又云:瀉實者,氣盛乃內針,針與氣俱內,以閉其門,如利其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,搖大其道,如利其路,是謂大瀉,必切而出,大氣乃出。即以瀉之手法施於實證患者,在吸氣時進針,以開放其門,使邪氣外瀉,待呼吸時拔針,這樣可使邪氣外出而正氣不受損傷。在出針後不閉針孔,甚至搖大針孔,但出針時應迅速,此為大瀉之法。王冰注釋說:徐之謂得經氣已久,乃出之,疾按謂針出穴已,急速按之則真氣不泄,經脈氣全,故徐而疾乃實也。疾出針謂針入穴已,至於經脈,即出也,徐按謂針出穴已,徐後按之,則邪氣得泄,精氣復固,故疾而徐乃虛也。實則是使用補法時應留針時間較短,出針後不閉針孔,甚則搖針外出,以開大針孔。因此楊氏解釋為:刺虛者須其實,刺實者須其虛。說的是很明確的。而康氏引《靈樞》徐疾補瀉的原文說:所謂是補虛而後氣實;所謂即瀉實而後邪去。讓人理解為通過徐疾補瀉手法使虛證轉為實證;使實證瀉後邪去而為虛證,這是很難理解的。

    筆者認為:八綱辨證有虛實之分。但針刺運用虛實二字是虛虛實實的意思即補瀉的意思。不是運用補瀉手法造成病人機體的虛實。虛實二字是說明先徐進針而後疾出針或先疾進針而後徐出針的手法是補還是瀉,必須使機體病態向著正常狀態轉化,而絕不能因補虛而後變成氣實。也不能因瀉實導致氣虛。從字意上講:徐而疾則實,疾而徐則虛的連詞是則字。表示兩者在時間上的相承;或表示因果或情理上的聯係。還有規範和效法的意思。講針法運用的手段是補瀉。如何補呢?徐而疾則補。如何瀉呢?疾而徐則瀉。實之補之,虛之瀉之。所以實和虛是補瀉的意思。這樣解釋就更合乎情理了。

三、補瀉手法的應用與臨床觀察

    《靈樞•小針解》云:徐而疾則實者,言徐而疾出也。疾而徐則虛者,言疾而徐出者意思是緩緩進內,快速退外為補法,快速進內緩緩退外為瀉法。掌握進退針的基本動作以達治療目的。

   《素問.針解》篇指出:徐而疾則實者,徐出針而疾按之,疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。也就是說補時緩緩出針,快速按穴。瀉時快速出針,緩緩按穴。以上這兩種論點在施針的實際操作上容易造成概念上的混亂,使施針者無所適從。為了掌握其規律,補時緩緩進內,令快速出針,與緩緩出針令快速按穴,快出針與快按穴都是使針孔快閉;瀉時快速進內,緩緩出針,與快速出針,緩緩按穴,都是使針孔慢閉,使針孔相對敞開較久。這在施針的速度上看出:慢進快出為補;快進慢出為瀉。在壓力速度上又看出,慢出快按為補,快出慢按為瀉。這樣總結出一個規律:令針孔敞開的時間短為補,使針孔敞開的時間長為瀉。補時針孔敞著的時間宜短,得氣後,無令氣散。瀉時使針孔敞的時間相對要長,令邪氣外出。

    因此筆者在施針操作過程中將徐疾補瀉、進出針快慢和按穴快慢統一起來。如補時緩緩進針,快速出針,同時急按針孔,瀉時快速進針,緩慢出針,然後緩按針孔。這樣統一起來在實際操作中,施針時既有規律可循,又方便適用。做到遵法而不拘泥手法。

    楊氏除了進退針速度和按穴快慢外,還提出針下辨氣和指力的輕重進行補瀉。如:在施行補法時,視針下氣已消(入裡)將針輕輕提出皮膚,再急(重)按其穴,旨在勿另氣散。瀉法出針時,視針下氣感久,才能提針外出,邊搖邊退。出針後不按針孔或緩輕按之,旨在利氣外出。做到陽氣入內為補,陰出於外為瀉〞。這在理論基礎上和徐疾補瀉是一致的。

    在這一理論的指導下,古人對徐疾補瀉的運用還倡導出先淺後深為補,先深後淺為瀉〞。還有人將穴分為天、人、地〞三層(稱為三才)。有三進(徐進)一退(疾出)與一進(急進)三退(徐退)分步操作程序。這都是徐疾補瀉的發揮。

    除此之外,《靈樞•官能》篇云:瀉必用員,切而轉之和補必用方,微旋而徐推之等切而轉微旋而徐推之是一種捻轉和提插相結合的補瀉手法,也是對徐疾補瀉刺法的發揮和補充。

    筆者曾對接受針刺者做過試驗,運用以上補瀉手法治療神經性頭痛,顏面神經麻痹,坐骨神經痛,肩週炎,腰肌勞損,發燒等37例,治癒35例,好轉2例。 在臨床實踐中看出:運用補法時紅細胞、淋巴細胞、血小板昇高,而白細胞、中性粒細胞、血沉降低。運用瀉法時也出現了同樣的結果。這說明虛證實之,實證虛之,用不同的補瀉手法去針刺治療虛證和實證,就能使機體達到功能狀態的平衡而恢復健康。

四、針刺手法的種類

    筆者根據文獻和臨床體驗認為針刺手法主要有以下四種:

    (一)  徐疾補瀉法:

    是根據《靈樞•九針十二源》載:徐而疾則實,疾而徐則虛。《靈樞•小針解》注釋:徐而疾則實者,言徐內而疾出也,疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。就是說在施行補法時,進針要慢,分別緩緩刺入,退針要快,一下退到皮下。反之在施行瀉法時則進針要快,一次就刺到相當的深度,退針要緩,需要緩緩退出。《素問•針解》篇言:徐而疾則實者,徐出針而疾按之,疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。意即在施行補法時,緩緩出針快速按穴,施行瀉法時快速出針,緩緩按穴,甚至還可以搖大針孔。在運用補瀉手法時往往進退針和按壓穴位根據補瀉要求按其順序同時進行。

    (二)  呼吸補瀉法:

    《素問•離合真邪論》載:吸則內針,無令氣杵,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉;呼盡內針,侯吸引針,故命曰補。這說明若施行瀉法時吸氣時進針,呼氣時出針。施行補法時呼氣時進針,吸氣時出針。

    (三)  開闔補瀉法:

    開闔補瀉法是在出針後開閉針孔與否來決定補瀉的。如補法,即出針後急按針孔,閉之勿使氣泄。而瀉法,則是出針後不按閉孔或搖大其針孔,任令氣泄。

    (四)  迎隨補瀉法:

    《靈樞•九針十二源》篇云:逆而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實。這說明以疾病的順逆,運用各種補瀉手法來達到治療之目的。也就是說:當疾病初起時,逆而奪之為迎為瀉,待疾勢已退,追而濟之為隨為補。迎隨補瀉的手法是:操作者根據經絡的循行起止來決定。針朝經絡的來路刺進,使針同經絡的循行方向相逆為。反之為

   

    針刺手法為治療疾病創立了多種多樣的方式。自古倡導的徐疾補瀉法:徐而疾則實,疾而徐則虛,成為後人施行針刺的理論基礎。《靈樞》和《素問》有兩種不同的釋義,前者認為是進退針的快慢,後者則認為是出針和按穴的快慢。現代針家又認為是通過針刺治療前後對脈象徐疾的診察,即從刺法的徐疾而轉到脈象的徐疾(快慢)上來。筆者從多年的臨床實踐和對理論的探討認為:徐而疾則實者即為徐而疾則補疾而徐則虛者即為疾而徐則瀉。實之即補之,虛之即瀉之,實之虛之是補瀉的意思。這和楊繼洲的刺虛者須其實,刺實者須其虛是一致的。其手法:補時緩緩進內,快速出針加快按其穴,瀉時快速進針,緩緩出針,緩按其穴,並且根據病情需要可搖大針孔,不按其穴。總之補時使針孔敞著的時間較短,無令氣散。瀉時使針孔敞著的時間相對要長,令邪氣外出。經臨床驗證,無論實證或虛證,只要辨證施針,運用補瀉手法,就能達到機體功能的平衡。為實現針刺手法的統一,總結出針刺四法:徐疾補瀉法、呼吸補瀉法、開闔補瀉法、迎隨補瀉法,根據病情,辨證地運用各種手法施針,以收到滿意效果。



 洽詢地址Add.: 2712 San Gabriel Boulevard               
Rosemead, CA 91770 U.S.A.

電話Tel.: (626) 288-1199
 
傳真
Fax: (626) 288-4199