Clinical Trial臨床研究〕

The Studies of Point Nei-Guan in the Treatment of Heart Dysfunction

針刺內關穴對心臟病變的特異性治療作用的探討

By Hongwu Lin, et al

中國•天津市工人醫院  林紅伍  柴紅焱      張家梁

中國•天津市一輕機廠保健站  李君正


Hongwu Lin, et al.:     Abstract:     Twenty-one cases of typical myocardial ischemia were confirmed by EKG and treated with acupuncture. The ischemia of S-T segment and T waves were significantly improved after acupuncture stimulated both points of Nei-guan for 30 min. The symptoms such as stuffy or suffocated sensation in the chest were relieved, and the effect rate was 95.24% (20/21). In comparison with a control group of five, no EKG change  were observed after acupuncture stimulation were applied in point Zu-san-li.

 

    為探討祖國醫學體系中經絡學說的理論基礎及針刺穴位治療疾病的相對特異性,我們選擇了手厥陰心包經的內關穴,觀察針刺前後血中特異性血管活性物質內皮素水平的變化和對缺血性心電圖改變的改善作用及對心律失常的治療反應,並針刺足陽明胃經的足三里穴進行對比觀察。

資料與方法

    病人來源為門診及病房住院的具有典型心肌缺血性心電圖改變的患者,其中包括2例併發心律失常者,共21例,男14例,女7例;年齡3371歲,平均51.4歲。 21例患者均為心電圖表現為典型的特定導聯ST段下移或T波低平、倒置圖形者,此21例病人為針刺內關穴,以觀察缺血性心電圖改變的觀察組。 5例為針刺足三里穴觀察治療前後對心肌缺血心電圖改變的對照組。 2例伴有心律失常患者分別為頻發室性早搏、二聯律及伴有不完全性右束枝傳導阻滯病人。內皮素測試藥盒由解放軍總醫院提供。採用美國DPC公司生產的GAMBYT─CRγ─計數儀檢測。

    方法:對心電圖證實有典型心肌缺血心電圖改變患者,採用針刺雙側內關穴,以平補平瀉手法間斷捻轉行針30分鐘後,重複檢測常規12導聯心電圖,進行對比分析。其中針刺足三里穴對照組,首先在心電圖證實有典型心肌缺血改變後,針刺雙側足三里穴,亦同樣採用平補平瀉手法,間斷捻轉行針30分鐘,在測常規12導聯心電圖,待確實無特異性改變後,針刺雙側內關穴30分鐘,檢測常規12導聯心電圖,進行對比分析。

   

    21例具有典型心肌缺血性心電圖改變患者,除1例針刺內關穴後倒置T波未發生相應導聯T波直立變化,餘20例病人均有明確的相應導聯缺血性ST段由上移轉為上昇至與PR段水平的改變,或相應導聯T波由倒置或低平,轉為治療後的T波直立性變化。缺血性心電圖的總改善率達95.24%2021)。 5例針刺雙側足三里穴對照組病人治療後缺血性心電圖的ST段或T波無明顯變化,第二次針刺內關穴30分鐘治療後的心電圖變化亦如前述發生了ST段或T波的明顯的改善性變化。1例伴有室性早搏二聯律患者曾發生連續兩個室性早搏連續出現的危重表現,經口服藥治療一週無效,再診時,於準備藥物治療的同時,針刺雙側內關穴,出現了不僅ST段改善性上移的變化,且室性早搏消失。1例伴有不完全性右束枝傳導阻滯病人,在針刺內關穴後伴隨缺血性圖形的改善,右束枝傳導阻滯圖形亦糾正。針刺內關穴前血漿內皮素水平為59.59±7.79pg/ml,治療後為34.27±2.94pg/ml

   

    依據祖國醫學經絡學說,內關穴屬於手厥陰心包絡經的絡穴,別走至手少陽三焦經,也是八脈交會穴中陰維脈的會穴。其功能有寧心安神,鎮靜定痛,理氣和胃的作用[1]。在我們的研究中通過針刺內關穴前後的心電圖改變及血漿內皮素變化的觀察,證實了內關穴對心血管系統有特異的生理效應及治療作用,提示了祖國醫學經絡學說的科學性。在針刺內關穴後不僅使患者胸悶、憋氣等心絞痛症狀得到緩解,而且對典型缺血性心電圖的改善作用亦得到證實。在與針刺足陽明胃經的足三里穴對缺血性心電圖影響作用的對比觀察中,發現在中醫傳統理論中認為特異性作用於消化系統的足三里穴,不能對典型心肌缺血性心電圖改變發生明確的改善性作用。這又從另一個方面證實了祖國醫學體系的博大精深,驗證了經絡學說的科學性及不同穴位作用的特異性。針刺內關穴對心律失常治療作用的報導尚不多見。如何解釋針刺內關穴對心肌缺血性心電圖的改善作用及治療心律失常的機理呢?祖國醫學認為氣滯血瘀是產生真心痛,即心絞痛或心肌梗塞的病因所在,而心律失常的發生也與氣血的阻滯有關,不通則痛是其共同的病理基礎。因此,應對冠心病的缺血性改變與心律失常採用活血化瘀的治療原則,針刺內關穴可以起到調和營衛,宣通氣血的作用,從而達到活血化瘀的目的。1988年日本學者Yanagisana等第一次從豬的主動脈內皮細胞中分離得到一種活性多太,命名為內皮素(ET),它是由21個氨基酸組成的,是迄今所知作用最強,持續最久的縮血管活性多太。內皮細胞可以釋放多種生物和活性物質,一類是舒張因子,主要有前列腺素(PGI2),一氧化氮(NO);二是收縮因子,主要有內皮素,血管緊張素AT─)和血栓素(TXA2)。實驗證明心肌缺血、缺氧均可使血漿內皮素水平大幅度昇高。大劑量內皮素具有強烈的冠狀動脈痙攣作用、心肌細胞毒性作用和致心律失常作用。在我們的研究中證實了針刺內關穴不僅可以改善心肌缺血的心電圖圖形,還能夠糾正由於心肌缺血誘發的心律失常,並且可以使血中內皮素水平明顯的降低。因此,認為血漿內皮素含量的下降是針刺內關穴發揮對心血管系統生理作用和治療效應的機制之一,內皮素也是針刺內關穴發揮其作用的重要物質基礎。

參考文獻

    1.中醫研究院編。針灸學簡編。北京  人民衛生出版社。 198393



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