OBSERVATION OF THERAPEUTIC EFFECT療效觀察
Observation of 37 Cases of Regurgitant Gastritis Treated with the Method of Relax and Lower the Gall Bladder and Stomach In T.C.M

以中醫膽胃舒降之法治療返流性胃炎37例的臨床觀察

By Rong Zhao

美國•加州南灣中醫大學   

指導教授  內科  施安慎


           Rong Zhao:   Abstract: 37 cases of regurgitant gastritis were treated with the method of relaxing and lowering the gall bladder and stomach according to the theory of traditional Chinese medicine, and its significant effect was reported in this paper.

 

           膽汁及十二指腸液返流,與慢性胃炎的發生發展及其癌變有相當的關聯。預防或抑制膽汁返流及促進返流區胃粘膜炎症的消退,是治療消化性潰瘍、特別是萎縮性胃炎的醫治重點。本文根據《內經》:邪在膽,逆在胃的理論,運用膽胃舒降治則,治療37例返流性胃炎,報導臨床觀察結果。

一、病例選擇和分型

           本病患者主要症狀以口苦、嘔苦、噁心、脘腹脹痛、噯氣嘈雜等膽胃系功能紊亂的表現為主,而其疼痛多屬持續性脹痛及食後為重,抗酸及解痙藥不能緩解,嘔吐物有時伴有膽汁。病史較長者,可因長期出血等原因而致貧血。本組病例的選擇根據:

           1、主訴上腹部疼痛及脹滿不適,有納少、口苦、噁心、噯氣,大便不調等症狀,病史超過三個月;

           2、胃鏡檢查見有不同程度的膽汁及腸液返流;

           3、無胃部手術史。

           並根據其症狀、體徵分型:

           1、肝胃不和;

           2、脾胃虛空;

           3、胃陰不足。

二、治則方藥

           鑒於上述三型患者均有不同程度的脾虛證候,因而在治療上以健脾、和胃、降膽為法。常用方藥是:

           黃連溫膽湯:可清膽和胃,膽火既清,則濁降胃安;

           益胃湯:甘潤養胃,津液來復,通降復常;

           黃蓍建中湯:溫中健脾,脾氣得昇,胃氣自降;

           半夏加生姜:開胃止嘔,降逆和腎;

           枳殼加半夏:行氣寬中,胃氣下行,膽火隨之下行。

           柴胡:以其氣味清香,可舒理滯氣,順氣以達自然;

           白芍與甘草:酸甘合化為陰,可防柴胡、枳殼昇散耗陰,又能緩急止痛。

           以上方藥,採用辨証與辨病相結合,以法通方,應用於不同類型患者。

三、結 

           全部病例,症狀消失,嘈雜、噯氣、食少、痞滿症狀消失,腹痛、乾呃減輕,鏡見腺體增生。實驗證實中藥降逆止嘔,幽門開合控制好轉,膽汁、腸液返流有良好轉向,促進胃粘膜炎症消退,確增胃粘膜屏障功能。

四、討 

           因多種因素以致幽門功能不全(包括手術性或非手術性)而引起的幽門括約肌鬆弛,基本上看是引起膽汁返流及十二指腸液返流的主因之一,鹼性返流可破壞胃粘膜屏障。

           同時因胃內酸度降低,可致胃內細菌感染,這些都是活動性胃炎的主因,長期胃炎而致萎縮性胃炎,確是導致癌變之主因,中醫藥降膽和胃之效,健脾補中,輔以針灸治療可作臨床參考。

           中醫內經論述邪在膽,逆在胃患者出現善嘔、嘔苦、脘腹脹痛諸症。並述其病理膽汁逆則口苦,胃氣逆則嘔苦膽汁借肝而舒泄,升發是膽之性,通降乃膽之用。又胃主納水穀,脾胃共同運納並交通上下。的升清降濁與肝共成升降之樞紐,與脾胃配合,而達成膽胃和諧,得以氣機宣暢,舒達通降。故胃氣上逆固病,即不上逆,若不通降亦病;說明由上而下的胃腸蠕動,以及使食物下行而不上逆的賁門、幽門的功能,皆為胃氣通降的生理表現。若這些功能失調,即會表現出胃氣通降機能的紊亂。本病涉及脾胃肝膽,以脾胃為本,肝膽為標,其病機為本虛本虛標實。根據中醫理論,按照中藥昇、降、沈、浮之氣味作用於人體的性能,再結合疾病所屬臟腑,歸經選藥。脾胃之病乃以升、降二字為要。返流性胃炎的病機,即是以脾胃氣虛,及其昇降失常為主因,中醫治療即根據補其中氣,以聽中氣之自為昇降,以及肝氣宜舒,膽火宜降,非脾氣之上行則肝氣不行,非胃氣之下降則膽火不降等觀點,在辨證論治的基礎上,著重健運中焦,調整昇降,使中焦氣旺,昇降之樞則得順其自然。


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