〔理論論壇〕

益智中藥治療老年性癡呆的作用探討

 

美國  羅永樵


       Yongqiao Luo:    Abstract:    Alzheimer dementia is a common disease in old age, during the long period of development, traditional Chinese medicine has accumulated a wealth of experience in treatment of this disease, especially the variety of herbal medicine which can improve intelligence. In this article, the author discusses a further application in these kinds of medicines.

 

           老年性癡呆(Alzheimer  Dementia) 是發生於老年期或老年前期的一種慢性進行興致能減退疾病。隨著世界老齡人口的增長,該病日益受到人們的重視。前不久,加州大學的生物學家普魯希納,因發現了導致癡呆性腦病的無核酸澱粉性醣蛋白(Prions)而榮獲1997年度諾貝爾醫學獎[1]。這項成就為人類開發老年性癡呆藥物和醫療策略指出了方向,但要達到完全攻克老年性癡呆這一危害人類的天敵,尚需進一步的努力。中醫在其漫長的發展進程中,積累了大量治療老年疾患的方藥,其中不乏改善智能的益智類藥物,如何應用這類藥物治療老年性癡呆仍有著積極的現實意義。筆者僅此作一初步的探索。

           一、中醫對老年性癡呆的認識

           老年性癡呆是以老年的生理改變為基礎,智能改變為特徵的病變。中醫對老年生理改變的認識突出在一個字上。人步入老年,臟腑功能衰減,氣血津液虧虛,而臟腑功能的衰減進一步則發生障礙,又伴隨氣血津液運行出現瘀滯,反過來更導致臟腑的衰敗,加重老年化的進程。王其方等人從老年期舌、脈、甲襞微循環三方面通過現代實驗印證了老年這一生理上多虛多瘀的特點[2]。老年性癡呆的智能改變初期一般多表現為健忘,逐步由忘記部分的事和經驗到忘記自己的經驗,發展成多方面的智能障礙。其症狀相當於中醫的健忘、癡呆等症。歷代醫家對老年健忘之病因病機認識多責之於心脾、腎虛損或失調。而對老年癡呆症則當從氣血虧虛、心神失養或肝腎不足、腦髓不充考慮。不難看出,老年癡呆其症虛是主要矛盾。另者,老人機體衰退、心氣不足、血脈不利、肝氣鬱結而致血瘀痰滯,痰瘀內阻又可進一步致氣血供養不足,加重智能低下的發展,這是邪實的一方面。綜上,老年性痴呆的主要病機可概括為腎精虧損,心氣、心血不足,髓海失充。次要原因是血瘀、痰滯。

           二、益智中藥對老年性痴呆症的作用機理

           益智中藥多重在補虛、補五臟,這正與老年性癡呆症的主要病機相吻合。玆分述於下:

           1、補腎填精、充腦益智  腎生骨髓

腦為髓海如腎氣漸衰,腎精虧少,腦髓失去其填充則可導致智能改變。又腎者,作強之官,使巧出焉腎藏志,志強則反應靈敏,行思敏捷。腎精不足,引起技巧失調,又與行動遲緩、反應呆滯、注意力分散等智能低下有關。故益腎補精、充腦益智為益智中藥改善老年智能疾病的重要機理之一。此類藥物如首烏益精髓、固精、益腎,黑芝麻填腦髓,最益老人,枸杞填精、補髓,仙茅填骨髓,久服通神,強記、長精神,五加皮添精補髓,不忘事,杜仲補中、益精氣、強老等。現代藥理亦證明補腎填精的益智藥對大腦有積極作用,如五加皮可提高機體非特異性抵抗例,調節多器官的生理功能,能明顯增強體力和腦力活動的效率;何首烏能擴張血館和緩解痙攣、改善腦的血液供給,而使人精力充沛。其主要化學成分為卵磷脂,是構成神經組織,特別是腦髓的主要成分,對衰弱的神經細胞有振奮作用。許多具有補腎作用的益智藥物含E族、C族等多種維生素,以及蛋白質、卵磷脂、激素等。它們不僅可以營養腦細胞,有利於神經細胞的代謝和保持其正常形態,維持和改善記憶、思惟等智能活動,同時能推遲大腦的衰老和萎縮,這些為我們治療和預防老年癡呆,從補腎、填精、益腦入手提供了選藥依據。

           2、養心補血益腦  心主血脈藏神,神明又依賴於氣血的支持與補充。氣血不足,大腦失養,可引起智能的改變。如心力漸衰,氣血虧虛而導致血脈不利,血脈不利又阻礙氣血的正常運行,使大腦失其濡養,產生精神離散、耳目不聰、心智不利、神昏健忘、智能低下的病變。所以養心、補意氣血為治療老年性癡呆的又一途徑。該類益智藥物如人蔘安精神、定魂魄;益智能補意氣血,使心氣強,則善思而多智;山藥補心氣不足能多記事,主健忘;靈芝益心氣,補中,治健忘,增智慧;淫羊霍能強心力;大棗,龍眼肉益氣養血,久服能強魂聰智;遠志、菖蒲益智強記治健忘,均與其補養心血有關。地黃、鹿茸又因其補精血之功而益智。現代藥理研究也部分地揭示了具有益心養血補氣功用的益智藥物的作用本質。如人參能興奮中樞神經系統,促進大腦皮層興奮和抑制過程的平衡,提高腦力和體力勞動的效率,減少疲勞,又能興奮垂體──腎上腺皮質系統,增強腎上腺皮層功能,提高機體對外界不良條件刺激以及疾病的抵抗力,適量的人參還能使心臟收縮力加強;鹿茸鹿角對神經系統有興奮作用,尤其對老人機能衰退有強壯作用;一些具有益氣血作用的益智藥物,大都能增強心臟功能,調節心腦血管系統病態生理機能,促進血細胞生成,提高機體的免疫能力、增強大腦皮層的工作能力,這些作用均能直接或間接地改善老人智能狀況,是中醫治療老年性癡呆應當考慮的藥物。

           此外,誠如前面對老年性癡呆的病機分析,在治療該病時,尚應考慮其血瘀、痰阻的一面。古代的醫家早就提出心氣空虛,神不清而生痰痰迷心竅,則遇事多忘凡心有瘀血,亦令健忘等觀點。並認識到某些益智藥物是通過利血脈、祛除痰溼而起到改善智能的效果。從一些益智藥物如菖蒲、遠志、木通、丹參等有補益作用外,兼有除溼化痰祛瘀血等作用。現代研究不少益智藥物具有改善心腦血管微循環,增加心腦血流量,降低血壓,抗高血脂症,抗動脈粥樣硬化,抑制脂褐素的形成褐積累等,這些針對老人低智時的正虛邪湊,心腎虧損,又易致痰瘀內阻情況更加契合。

           三、益智藥物治療老年性癡呆的臨床應用

           根據老年性癡呆的病機是心腎虧虛及血瘀痰阻,其治療大法應為補腎填精,益心活血、除痰,佐以其它治法。鄧振明用首烏、山萸肉、淮山藥、枸杞、菟絲子、菖蒲、鬱金、遠志、丹參、赤芍組成補腎益腦湯,林乾良用制首烏、葛根、赤芍、川芎、槐米、北五味、石菖蒲、遠志組成林氏健腦益智丸等治療老年性癡呆均有良效[3]。汪雨田將老年性癡呆分為三型:1、肝腎虛虧,腦失濡養型,以地黃飲子加減滋水涵木,安神開竅;熟地、山萸肉、石斛、麥冬、遠志、菖蒲、五味子、蓯蓉、巴戢天、茯苓、甘杞子;2、氣滯血瘀,脈絡阻滯型,以自擬解醒湯疏肝解鬱、化瘀醒腦;柴胡、赤芍、制香附、炒棗仁、合歡、鬱金、桃仁、菖蒲、青皮、丹皮、甘草;3、痰濁壅阻,蒙蔽清竅型,以導痰湯加減除痰除痰開竅;半夏、天南星、枳實、茯苓、橘紅、炒大黃、黃芩,治療多例均有效[4]。貝試用斑龍丸(鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、柏子仁、茯苓、補骨脂)治療多例老年性癡呆,神經衰弱伴智力減退,均獲良效[5]

           早在十年前, 就有人統計美國每年有6~9萬人死於老年性痴呆,其死亡率占美國死亡總人數的第4~5[6]。又據統計, 到公元兩千年,全球將有一億人罹患老年癡呆症[1]。現在,人類既然發現了導致該症的帶白顆粒,那麼,尋找殺滅這種顆粒的新藥,將是醫學、科學界的下一個目標。能否從眾多的益智中藥篩選出拯救老年癡呆患者的新藥,筆者認為有深入研究的必要。

           參考文獻:

〔1〕普魯希納發現癡呆性腦病傳染媒介  世界日報  1997;10.7

           〔2〕王其方等:老年人多虛多瘀的實驗探討中醫診斷雜誌創開號:  38 1995

           〔3〕湯正新等:癡呆  中國當代名中醫秘驗方臨證備要  四川科學技術出版社  1993.10

           〔4〕汪雨田:老年性癡呆辯證治療  四川中醫(9):14,1995

           〔5〕貝潤浦:對改善人體智能中成藥的探討中成藥研究(7):17,1983

           〔6〕張本等: Alzheiemer Dementia  國外醫學  精神病學分冊(4):197.1985

 

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