〔理論與基礎研究〕

 

乙型肝炎中醫病證名稱歸屬探討

 

中國•浙江省寧波市柴橋醫院 杜惠明


Huiming Du:     Abstract:    The author brought out the different opinions for naming Hepatitis B in Traditional Chinese medicine. Presently, Hepatitis B is referred to as jaundice, progressive aggravation of jaundice, hypochondriac pain, abdominal mass, abdominal tympanites, etc. However, the author considered that hepatitis B is different from the diseases of internal medicine because it is caused by an infraction and has the incubation period. Some hepatitis B patients even have no clinical symptoms and no obvious pathogenesis process. Based on the above reasons, Hepatitis B should be considered as a kind of “Wen-bing” (seasonal febrile diseases) in TCM e.g., a kind of “Shi-wen” (wetness-heat syndrome). Further studies and discussion should be taken to clarity this issue for guiding the clinical practice.

    乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)發病率高,危害性大,治療困難,已成為中西醫共同攻關的熱點,各種學術會議和期刊上發表的有關探討乙肝方面的中醫、中西醫結合學術論文數量相當之多,每當提及乙肝的中醫相關病證名稱時,大多分別歸入黃疸急黃脅痛積聚臌脹等,多屬內傷雜病範疇,一些具有相當權威性和代表性的中醫內科學和肝病專著亦大多如此。對於乙肝中醫病證名稱的歸屬問題,實際上反應了當前中醫學對乙肝病因、病機、臨床表現的認識,同時涉及到對乙肝的辨證、治則治法的確定和方藥的研究等等。因此對於乙肝中醫病證名稱歸屬問題的探討是十分必要的。筆者提出乙肝當屬溫病論,試從以下幾方面進行討論:

    凡溫病都具有有別於內傷雜病和風寒類外感疾病的特異的致病因素──溫邪。明代醫家吳又可首創溫病的雜氣病因學說,認為溫病的病原主要是雜氣,其中致病力強,引起疫病嚴重者,又稱癘氣。乙肝病毒可看作是一種雜氣,也可以是癘氣,感觸人體,專入肝臟,造成發病或帶病毒狀態。根據乙肝的臨床表現來看,這種雜氣的性質屬溫熱病邪。近有人認為此病邪對於個體危害之烈,病變之深,非毒莫屬,而稱之為疫毒。故可認為乙肝致病的雜氣之性為溫、熱、毒相兼。

    乙肝與大多數溫病一樣具有傳染性是顯而易見的。乙肝病毒──特殊的雜氣,在人群中普遍易感,感染人體後潛伏期一般為28~160天,在未發病時作為一種伏邪潛伏於體內,伏而未發,故無任何臨床表現。其發作與否與人體的正氣強弱和所感雜氣之毒的強弱有關。正氣強者雜氣不易侵入,即使侵入亦或不發病,或發病較輕;正氣虛弱者特別是脾氣虛弱之人,極易使濕邪停聚,若復雜氣相侵,則可內外相召,濕熱合邪,造成發病且難速癒。若所感雜氣之毒特強,而正氣過虛則呈重型。因此乙肝可以看作是一種伏邪溫病。乙肝也與其它溫病一樣具有流行性和地域性,但無明顯的季節性。中國、東南亞和熱帶非洲為高流行區。我國以長江為界,南方高於北方,農村高於城市,可呈家庭聚集性。這是由於地理環境和氣候條件的不同,影響了溫邪(雜氣)的形成和致病,以及在不同地域,人的體質狀況,衛生狀況有所不同所造成的。為防止乙肝的傳染,應注意培固正氣,避其毒氣。因雜氣為病,一氣自成一病,對於乙肝的治療在強調增強正氣的同時應當注意尋找以物制氣,達到吳又可所期望的一病只有一藥之到病已的特異性抗乙肝病毒藥物,而不必泛言辨證施治,不煩君臣佐使品味加減之勞矣。

    溫病的病理演變有一定的規律性,乙肝亦有其病變由表傳里,由輕到重,由實致虛的過程。人體感受溫邪(致乙肝的雜氣)之後,若正氣不足,無力驅邪外出,則邪留體內,隱伏血分,邪不僅傷正,而且擾亂氣血,逐漸出現臟腑虛損性變化和氣血失調性變化(即邪伏血分正氣虧損氣血失調)。就臟腑虛損言,因致病雜氣具有溼熱兩重性,既可損陰又可損陽;既可導致肝陰虛,腎陽虛,血虛等,又可出現脾陽虛、腎陽虛、氣虛等,其病變的階段性規律是:初在肝,先傳脾,後及腎,最後導致正虛邪實,氣血陰陽具虛的結局。就氣血失調言,肝受邪擾最先出現的肝氣鬱滯,因氣血相隨,病理演變的結果必然是氣滯而血滯,由血滯而血瘀相繼出現。當然氣虛就可以導致血瘀;血熱傷陰,陰液不足,血變稠滯,滯則失活,也是導致血瘀的病機。由氣滯到血瘀,由無形到有形是一個病變由淺入深,由輕到重的病理過程。總之,乙肝的病理過程是符合溫病發展變化的一般規律的。乙肝的臨床表現亦具有溫病的一定的特殊性的這一特點。特別是起病急,來勢凶險、轉變快、變化多、死亡率高的急性、亞急性重型乙肝,謂之急黃瘟黃者是典型的溫疫。

    綜上所述,乙肝具有溫病的共性,乙肝當屬溫病。我們只有用溫病之一種,才能全面而完整地認識和解釋乙肝,而所謂乙肝屬脅痛黃疸積聚臌脹等者,實系該種溫病在不同階段的各種不同表現而已,因人因時而異,此乃以症定性,故不能從其中任何一種來概括乙肝。至於乙肝系何種溫病?雖然乙肝類似於濕溫,但是中西醫病名不能輕率地對號入座,可看作一種未被完全認識的特殊的溫病而暫缺其名,尚須通過進一步的系統觀察,深入分析和全面綜合,待研究成熟之時,再歸入某一種溫病,或提出新的溫病病種概念,這也將是對中醫溫病屬性的再認識,有助於深化對乙肝中醫病因病機的認識和乙肝的治療,亦可以此為契機進一步發展溫病學。



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