〔臨床研究〕

益氣活血法治療慢性乙型肝炎

附50例報告

 

中國•浙江省溫洲市中醫院肝炎科  董志航


           Zhihang Dong:     Abstract:    Fifty cases of hepatitis were defined based on the diagnostic standard formulated in the national meetings regarding the hepatitis virus in1984.  The typical clinical manifestations were spiritlessness, fatigue, poor appetite, slight pain in the hypochondria, purplish tongue with petechia, or ecchymosis. These cases were treated with modified formula ²Qing-Fu-Jin-Dan ² according to the principle of type differentiation in TCM.  For the treatment, the invigoration was a principal way and the promoting blood circulation was applied as a supporting method. One package of ²Qing-Fu-Jin-Dan ² was given every day. One course of treatment was for 30 days, and three courses were taken as a regular treatment period. Seven cases were cured (symptoms disappear, GPT was back to normal, HBsAg, HBeAg were turned to negative, and Anti-HBS to positive), thirty-eight cases were significantly improved (symptoms disappear, GPT was back to normal), and five cases failed to respond to the treatment. The total effectiveness rate was 90%.

 

    慢性乙型肝炎是我國傳染病中發病率最高的疾病之一,由於其病程遷延,反覆發作。嚴重者可導致肝硬化及肝癌,尤其在急性期若治療不及時,亦可致機體免疫功能紊亂,致使持續存在的乙肝病毒與患者體內被損壞的肝細胞結合。形成抗原抗體復合物。長期不斷地作用於機體,損害肝功能而出現一系列臨床症狀。為尋求乙肝治療的新途徑,筆者於19903月∼19934月採用益氣活血等中醫中藥方法對50例慢性乙型肝炎進行了治療觀察,效果滿意,現報告如下。

對象與方法

    1、對象:本組50例中男40例,女10例。年齡最小16歲,最大52歲,以3040歲最多,占37例,,病程平均1年另9個月,所有病例診斷均符合1984年全國病毒性肝炎會議制定的病毒性肝炎診斷標準。觀察項目中HBsAg,-HBS HBeAG,-HBE, -HBC採用脢標法,HBV-DNA採用聚合脢鏈反應, 病例每2週復查肝功能1次。

           2、治療方法:祖國醫學認為慢性肝炎與正氣虛弱,瘀血阻滯有關,出現面色蒼白,精神疲倦,氣短懶言等氣虛之象。又有舌質紫滯夾有瘀點瘀斑,甲床黯滯無華,脅肋疼痛等瘀血症狀。據此,我們在治療上除強調應側重補虛的同時再輔以活血,按扶正祛邪、調節陰陽、益氣活血的原則,選用益氣養血、活血祛瘀的藥物,在《青附金丹》方劑的基礎上加減成新方:黃蓍60g、黨參30g、茯苓12g、白朮12g、淮山藥30g、當歸9g、赤芍30g、丹參15g、郁金15g、香附9g、小青皮5g 兼氣滯者加川楝子、柴胡;兼陰虛血虧者加麥冬、杞子、女貞子、炙首烏;兼熱象者加炒梔、丹皮;兼濕症加豬苓、澤瀉。由於患者稟賦強弱、病程長短、病情輕重、兼症等不同,應辨別輕重緩急,隨症加減施治,伍用理氣、滋陰、養血、清熱、化濕之品以協同之。每日一劑,水煎,早晚兩次分服,30天為一個療程,總療程90天。

治療結果

    50例中顯效7例(臨床症狀消失、肝功GPT恢復正常,HBsAgHBeAg陰性,抗-HBS陽轉)、有效38例(臨床症狀消失、肝功能GPT恢復正常),5例無效(加用強力寧、支鏈氨基酸等針劑),總有效率90%,按規定間隔復查三次肝功能均正常範圍,隨訪1年未發,50例中除5例加用強力寧等藥外,其餘均採用純中藥治療。

典型病例

    患者  男,32歲。於199228日初診。主訴:神疲乏力、脅肋隱痛3月、加重1月。原有乙肝病史3年,檢查肝功GPT反復波動, HBsAg持續陽性,診時見其面色無華、神疲乏力、食欲無味、脅肋隱痛、腹脹便溏、甲床紫滯、舌質紫邊見瘀點苔薄白、舌系帶色紫、脈細,復查HBsAg陽性,HBeAg陽性,抗─HBC陽性,GPT110u,總膽紅質<17umol/L,總蛋白6.6g/L,白蛋白3.3g/L,白球比例1:1,蛋白電泳A53%,Ga17.8%、a26.2%、β10%、γ23%、AFT(﹣),B超示:肝右葉斜徑13.0cm,內部光點增粗,分佈欠勻,血管4.1cm,診斷為慢性活動性乙型肝炎。參合脈證,系氣虛血瘀所致。患者久病正氣虛衰、氣虛運化失常、面色無華、神疲乏力、食欲乏味;氣虛運血乏力,脈絡瘀阻則脅肋隱痛、舌質紫滯,治擬益氣活血法,處方:黃蓍60g、黨參30g、白朮12g、茯苓12g、淮山30g、丹參15g、赤芍30g、郁金15g、當歸6g、香附9g、小青皮5g、雞內金9g。方中黃蓍、黨參、茯苓、白朮益氣健脾,丹參、赤芍、當歸、郁金活血祛瘀,香附、小青皮疏肝調氣,使補而不滯,氣行而血行。原方出入,治療3個月, 臨床症狀消失、精神好轉、食欲增加、面色紅潤開朗、脅痛除,肝功能恢復正常,HBsAg陰轉,HBeAg陰轉, 抗─HBS陽轉,蛋白電泳γ20%,白球比例1.51,B超復查:肝右葉斜徑11.0cm,血管網絡清,隨訪1年,病情穩定。

 

    對慢性乙型肝炎的治療,今尚無特效藥物,臨床研究認為其發病機制可能與機體的免疫功能紊亂、尤其是細胞免疫功能低下或缺陷及乙肝病毒在肝內持續複製有關,因此,目前對慢性乙型肝炎的治療主要是通過抗病毒和調節免疫功能等方法來達到緩解和抑制其病程進展的目的,但其療效目前還不盡如人意。中醫對慢肝的診治主要是在辨病與辨證相結合的基礎上,再採用辨證論治的原則,以期改善症狀,恢復肝功能。筆者根據乙肝表現神疲乏力、食欲乏味、脅肋隱痛、舌質紫滯等主證,結合祖國醫學“虛證”、“脅痛”、“瘀症”等治療範疇廣泛採用益氣活血、養血活血、柔肝行瘀等方法,藥理研究證明:黃蓍、人參可增強和調節機體內免疫功能、提高機體的抗病能力、保護肝臟、防止肝糖原的減少,益氣健脾藥黨參、黃蓍、白朮等可促進蛋白質合成、提高白蛋白、調節白球倒置的作用。現代實驗還證明,活血化瘀藥物如丹參、三七等有使血管擴張、血流加速、血增加和提高機體耐缺氧的能力,從而改善微循環,達到明顯抑制或減輕肝細胞變性壞死及炎症反應,加速肝損傷的修復和促使肝細胞再生。採用上述方藥經本文50例臨床治療觀察,其總有效率達90%,這可能與本方重用黃蓍、黨參、茯苓、白朮等益氣健脾、扶正培本,促使機體正氣旺盛、陰陽協調,從而提高機體免疫力、改善機體免疫狀態、調節體內免疫功能的相對穩定性;丹參、赤芍、郁金、當歸活血祛瘀,又能抑制其免疫反應引起的組織損傷及炎症反應。屬於祖國醫學祛邪治則中的具體方法。總之,祖國醫學的扶正祛邪、益氣活血法在治療慢性乙型肝炎中取得滿意效果,也為現代醫學的免疫療法開闢了廣闊的新道路。

參考資料

    (1)甘勸強:免疫反應的致病作用《天津醫藥》11:588. 1974

    (2)列昌孝:國外對人參有效成分的藥理臨床研究《中草藥通訊》6:57. 1975

    (3)山西省中醫研究所肝病研究小組:強肝湯治療慢性肝炎的實驗研究與臨床觀察《新醫藥學雜誌》1.7. 1992

    (4)中醫研究院中醫系病原生物學教研組:活血化瘀中藥對抗體形成細胞影響初步研究,《中醫藥研究參考》1:24. 1975


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