Clinical Trial臨床研究〕

The Studies of Maintenance Therapy for Psoriasis with the Integrating Traditional Chinese and Western Medicine

銀屑病的中西醫結合維持治療臨床研究

By Juncang Zhu

中國•貴州省貴陽市花溪區人民醫院  朱俊昌


Junchang Zhu:     Abstract:    A contrast study was carried out for 72 cases of psoriasis vulgaris patients, which were divided into two groups of 36 cases each. The test group was treated with a combination of both Traditional Chinese and Western Medicine (TCM-WM) by external application of the Allium Sativum ointment and oral taking the root juice of the Camellia Sinensis O. ktze. The control group was treated with the 2% Anthralin Ointment only for external application. The results revealed that the curative rate in the TCM-WM group is 88.9% and the general effectiveness rate was 100%, while the curative rate in the Anthralin Ointment group was 36.1% and the general effective rate is 86.1%. The difference between the two groups were p<0.01, p<0.05, respectively. After a year, the relapse rate in the TCM-WM group was 5.7% and in the Anthralin Ointment group was 100% (p<0.01). The study shows that the maintenance treatment of psoriasis with the combination of TCM-WM has advantages not only in better short-term effectiveness but in also long-term curativeness. The TCM-WM treatment provides a new option in the treatment of psoriasis.

 

    銀屑病是一種常見的慢性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。目前發病較以往明顯增多,病情趨向頑固、易復發,是皮膚科領域重點防治研究的疾病之一。 19902月∼19957月, 我院採用中西醫結合維持療法對該病進行臨床研究,獲極滿意療效,且能有效地控制復發,現報告如下。

臨床資料

    72例尋常型銀屑病患者均為我院門診病例,曾在外院用不同方法治療後療效不佳或復發。診斷依據臨床特徵、組織活檢確診。皮損皆為泛發性,點滴狀15例,錢幣狀51例,地圖狀6例。進行期67例,靜止期5例。

    將患者隨機分成兩組。治療組36例,男24例,女12例;年齡平均45.7歲(2370歲);病程平均6.8年(4個月~34年)。對照組36例,男27例,女9例;年齡平均48.2歲(21~65歲);病程平均6.5年(3個月~31年)。

藥物與治療方法

    1.藥物配製

   大蒜膏:大蒜粉末40g、氨苯風10g、尿素10g、昇汞3gVit B6 3g共研細,單純軟膏基質加至 100g調勻成膏。

    2.治療方法

    治療組用中西醫結合維持治療:外搽大蒜膏,每日 3次;茶樹根100g煎湯代茶不時飲,每日1劑。 療程結束對 治癒患者繼續用茶樹根100g煎湯代茶不時飲, 每日1劑維

持治療一年,每月檢查一次皮損、副作用。對照組用2%蔥林軟膏外搽,過30分鐘用肥皂溫水清洗,每日1次。 兩組療程均為八週。治療前後查血尿常規、肝腎功能。

    3.觀察方法

    銀屑病病情嚴重程度按PASI[1]指標評分法修改計分評估,分別對瘙痒,紅斑、浸潤、鱗屑、皮損面積計分。無瘙痒為0;瘙痒輕微為1;瘙痒較重能忍受為2 瘙痒重難以忍受為3。無皮損為0;輕度紅斑、浸潤、少量鱗屑為1;中度紅斑、 浸潤、皮損明顯增厚、大量鱗屑為2 重度紅斑、浸潤、皮損明顯增厚、大量多層鱗屑為3 皮損面積0%為0;皮損面積<5%為1;皮損面積>5%10%為2;皮損面積>10%為3。總分為9分, 1~3分為病情輕度,4~6為病情中度,7~9分為病情重度。療前病情評估:治療組輕度2例(21例,31例);中度6例(41例,52例,63例);重度28例(73例,86例, 919例)。對照組輕度1例(為3分);中度8例(41例,53例,64例);重度27例(72例,85例,920例)。

    4.療效標準

    以治療前總積分減去治療後總積分之差與治療前總積分之比乘以100%來評估。痊癒:治療後症狀、 體徵全部消退,積分為0,即積分下降100%。顯效:積分下降70~90%。有效:積分下降30~70%。無效:積分下降<30%。

   

    治療後病情評估:治療組輕度3例(21例, 32例),中度1例(為5分),重度0例。對照組輕度14例(23例,311例),中度4 41例,51例,62例),重度5例(71例,82例,92例)。 治療後療效評估:治療組痊癒32例(88.9%),顯效3例(8.3%),有效1例(2.8%),無效0例(0%),有效率100%。3例顯效患者皮損局限固定,頑固不癒,改用生大蒜搗碎敷於皮損部封包,1日後起一大水泡, 10天後皮損消退治癒留色素沉著。對照組痊癒13例(36.1%),顯效14例(38.9%),有效4例(11.1%),無效5例(13.9%),有效率86.1%。兩組療效比較差異顯著,P<0.05 皮損開始消退平均時間:治療組7.82±1.25天(6∼10天),對照組13.20±1.64天(11~15天)。平均治癒時間:治療組30.40±1.46天(14~35天),對照組35.28±1.55天(28~52天)。兩組比較差異均有顯著性,均P<0.05。副作用:治療組治療前後化驗結果均正常。均感蒜臭味,輕微刺灼痛,塗藥2~3分鐘即消失。對照組1例(2.8%)出現輕度蛋白尿,停藥後自行恢復正常。均現皮膚著色,25例(69.4%)出現輕度紅斑及刺痛感, 於治療1~2週時較明顯。 治療組副作用較對照組輕。復發情況: 一年後治療組僅2例(5.7%)復發,對照組13例(100%)復發。兩組比較差異顯著,P0.05 揭示茶樹根煎湯代茶飲維持治療銀屑病具有控制復發作用。

   

    銀屑病微循環研究:該病患者高、低切變力下全血粘度、血漿粘度、Hct均增高[2],紅細胞電泳時間延長。 其皮損血管內皮細胞增生肥大,管腔狹窄。認為可能與局部瘀血或缺血,管壁通透性增高,血漿蛋白滲出有關。故改善微循環,維持血管內皮完整性,提高血氧飽和度,利於體內代謝;改善機體內環境,提高免疫力是其治療途徑。大蒜含大蒜素[3],可有效地改善全血流變性及白細胞變形性。可使全血粘度、血漿粘度各項指標改善, 同時也使Hct和纖維蛋白原的量降低。可提高血小板內CAmp[4] 從而抑制血小板聚集。茶樹根含黃烷醇、咖啡鹼[5],能降低膽固醇,改善微循環;能保持或恢復毛細血管正常抵抗力,抑制大鼠無菌性炎症發展。氨苯風與合成葉酸的代謝產物PABA化學結構相似[6],可作為PABA的競爭抑制劑,能抑制鼠肥大細胞產生前列腺素PGD2,從而減少白細胞三烯B4的趨化性。還能控制溶霉體活性,從而降低銀屑病患者多形核白細胞活性。尿素具有角質剝離,增強藥物透入,對表皮有軟化作用,使皮膚柔軟光滑。昇汞能激發免疫功能[7],增強機體抵抗力。VitB6能改善皮膚代謝功能。 諸藥共伍對銀屑病起協同治療作用,故本組治療效果極佳。銀屑病的治療目的不僅使皮損消退,更要通過治療防止復發。方法應簡便,副作用應小。抗腫瘤藥物及免疫抑制藥物毒副作用較多且重,PUVA致癌不安全,外用藥諸多不便,皆難以作為銀屑病的維持治療。本研究表明茶樹根煎湯代茶飲作為維持治療簡便易行,無毒副作用,服用安全可靠,能有效地防止復發,為研究銀屑病的治療、控制復發提供了新途徑。

參考文獻

    1.Fredriksson TPettersson U. Serere Psoriasis─oral therapy with a new retinoid. Dermatololgica1978157238

    2.潘衛利。銀屑病與皮膚微循環。國外醫學皮膚病學分冊。1989;15(1)6─9

    3.毛建生、史載祥、莊逢源等。大蒜素對急性腦梗塞患者外週血白細胞變形性影響。中國中西醫結合雜誌199515(7)395─396

    4.Srivastava KC. Evidence for the mechanism by which garlic inhibits platelet aggregation prostaglandins. Liukotrienes and Medicine. 198622313

    5.江蘇新醫學院編。中藥大辭典。上海:上海人民出版社,19771605

    6.趙建華,黃壽濤。氨苯風治療銀屑病近期療效觀察分析。臨床皮膚科雜誌199120(6)392

    7.吳廣俠,鄧顯珍。復方昇汞塗膜劑治療銀屑病66例療效觀察。臨床皮膚科雜誌198615(3)152─153



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