銀屑病的中西醫結合維持治療臨床研究

〔Clinical Trial臨床研究〕

銀屑病的中西醫結合維持治療臨床研究

中國‧貴州省貴陽市花溪區人民醫院朱俊昌

Junchang Zhu: Abstract: A contrast study was carried out for 72 cases of psoriasis vulgaris patients, which were divided into two groups of 36 cases each. The test group was treated with a combination of both Traditional Chinese and Western Medicine (TCM-WM) by external application of the Allium Sativum ointment and oral taking the root juice of the Camellia Sinensis O. ktze. The control group was treated with the 2% Anthralin Ointment only for external application. The results revealed that the curative rate in the TCM-WM group is 88.9% and the general effectiveness rate was 100%, while the curative rate in the Anthralin Ointment group was 36.1% and the general effective rate is 86.1%. The difference between the two groups were p<0.01, p<0.05, respectively. After a year, the relapse rate in the TCM-WM group was 5.7% and in the Anthralin Ointment group was 100% (p<0.01). The study shows that the maintenance treatment of psoriasis with the combination of TCM-WM has advantages not only in better short-term effectiveness but in also long-term curativeness. The TCM-WM treatment provides a new option in the treatment of psoriasis.

銀屑病是一種常見的慢性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。目前發病較以往明顯增多，病情趨向頑固、易復發，是皮膚科領域重點防治研究的疾病之一。 1990年2月～1995年7月，我院採用中西醫結合維持療法對該病進行臨床研究，獲極滿意療效，且能有效地控制復發，現報告如下。

臨床資料

72例尋常型銀屑病患者均為我院門診病例，曾在外院用不同方法治療後療效不佳或復發。診斷依據臨床特徵、組織活檢確診。皮損皆為泛發性，點滴狀15例，錢幣狀51例，地圖狀6例。進行期67例，靜止期5例。

將患者隨機分成兩組。治療組36例，男24例，女12例；年齡平均45.7歲（23～70歲）；病程平均6.8年（4個月~34年）。對照組36例，男27例，女9例；年齡平均48.2歲（21~65歲）；病程平均6.5年（3個月~31年）。

藥物與治療方法

１．藥物配製

大蒜膏：大蒜粉末40g、氨苯風10g、尿素10g、昇汞3g、Vit B6 3g共研細，單純軟膏基質加至 100g調勻成膏。

２．治療方法

治療組用中西醫結合維持治療：外搽大蒜膏，每日 3次；茶樹根100g煎湯代茶不時飲，每日1劑。療程結束對治癒患者繼續用茶樹根100g煎湯代茶不時飲，每日1劑維

持治療一年，每月檢查一次皮損、副作用。對照組用2%蔥林軟膏外搽，過30分鐘用肥皂溫水清洗，每日1次。兩組療程均為八週。治療前後查血尿常規、肝腎功能。

３．觀察方法

銀屑病病情嚴重程度按ＰＡＳＩ^[1]指標評分法修改計分評估，分別對瘙痒，紅斑、浸潤、鱗屑、皮損面積計分。無瘙痒為0；瘙痒輕微為1；瘙痒較重能忍受為2；瘙痒重難以忍受為3。無皮損為0；輕度紅斑、浸潤、少量鱗屑為1；中度紅斑、浸潤、皮損明顯增厚、大量鱗屑為2；重度紅斑、浸潤、皮損明顯增厚、大量多層鱗屑為3。皮損面積0％為0；皮損面積＜5％為1；皮損面積＞5%＜10％為2；皮損面積＞10％為３。總分為9分， 1~3分為病情輕度，4~6為病情中度，7~9分為病情重度。療前病情評估：治療組輕度2例（2分1例，3分1例）；中度6例（4分1例，5分2例，6分3例）；重度28例（7分3例，8分6例， 9分19例）。對照組輕度1例（為3分）；中度8例（4分1例，5分3例，6分4例）；重度27例（7分2例，8分5例，9分20例）。

４．療效標準

以治療前總積分減去治療後總積分之差與治療前總積分之比乘以100％來評估。痊癒：治療後症狀、體徵全部消退，積分為０，即積分下降100％。顯效：積分下降70％~90％。有效：積分下降30％~70％。無效：積分下降＜30％。

結果

治療後病情評估：治療組輕度3例（2分1例， 3分2例），中度1例（為5分），重度0例。對照組輕度14例（2分3例，3分11例），中度4例（4分1例，5分1例，6分2例），重度5例（7分1例，8分2例，9分2例）。治療後療效評估：治療組痊癒32例（88.9％），顯效3例（8.3％），有效1例（2.8％），無效0例（0％），有效率100％。3例顯效患者皮損局限固定，頑固不癒，改用生大蒜搗碎敷於皮損部封包，1日後起一大水泡， 10天後皮損消退治癒留色素沉著。對照組痊癒13例（36.1％），顯效14例（38.9％），有效４例（11.1％），無效5例（13.9％），有效率86.1％。兩組療效比較差異顯著，Ｐ＜0.05。皮損開始消退平均時間：治療組7.82±1.25天（６～10天），對照組13.20±1.64天（11~15天）。平均治癒時間：治療組30.40±1.46天（14~35天），對照組35.28±1.55天（28~52天）。兩組比較差異均有顯著性，均Ｐ＜0.05。副作用：治療組治療前後化驗結果均正常。均感蒜臭味，輕微刺灼痛，塗藥２~３分鐘即消失。對照組１例（2.8％）出現輕度蛋白尿，停藥後自行恢復正常。均現皮膚著色，25例（69.4％）出現輕度紅斑及刺痛感，於治療1~2週時較明顯。治療組副作用較對照組輕。復發情況：一年後治療組僅2例（5.7％）復發，對照組13例（100％）復發。兩組比較差異顯著，P＜0.05。揭示茶樹根煎湯代茶飲維持治療銀屑病具有控制復發作用。

討論

銀屑病微循環研究：該病患者高、低切變力下全血粘度、血漿粘度、Hct均增高^[2]，紅細胞電泳時間延長。其皮損血管內皮細胞增生肥大，管腔狹窄。認為可能與局部瘀血或缺血，管壁通透性增高，血漿蛋白滲出有關。故改善微循環，維持血管內皮完整性，提高血氧飽和度，利於體內代謝；改善機體內環境，提高免疫力是其治療途徑。大蒜含大蒜素^[3]，可有效地改善全血流變性及白細胞變形性。可使全血粘度、血漿粘度各項指標改善，同時也使Hct和纖維蛋白原的量降低。可提高血小板內CAmp^[4]，從而抑制血小板聚集。茶樹根含黃烷醇、咖啡鹼^[5]，能降低膽固醇，改善微循環；能保持或恢復毛細血管正常抵抗力，抑制大鼠無菌性炎症發展。氨苯風與合成葉酸的代謝產物PABA化學結構相似^[6]，可作為PABA的競爭抑制劑，能抑制鼠肥大細胞產生前列腺素PGD₂，從而減少白細胞三烯B4的趨化性。還能控制溶霉體活性，從而降低銀屑病患者多形核白細胞活性。尿素具有角質剝離，增強藥物透入，對表皮有軟化作用，使皮膚柔軟光滑。昇汞能激發免疫功能^[7]，增強機體抵抗力。VitB₆能改善皮膚代謝功能。諸藥共伍對銀屑病起協同治療作用，故本組治療效果極佳。銀屑病的治療目的不僅使皮損消退，更要通過治療防止復發。方法應簡便，副作用應小。抗腫瘤藥物及免疫抑制藥物毒副作用較多且重，PUVA致癌不安全，外用藥諸多不便，皆難以作為銀屑病的維持治療。本研究表明茶樹根煎湯代茶飲作為維持治療簡便易行，無毒副作用，服用安全可靠，能有效地防止復發，為研究銀屑病的治療、控制復發提供了新途徑。

參考文獻

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６．趙建華，黃壽濤。氨苯風治療銀屑病近期療效觀察分析。臨床皮膚科雜誌1991；20(6)：392。

７．吳廣俠，鄧顯珍。復方昇汞塗膜劑治療銀屑病66例療效觀察。臨床皮膚科雜誌1986；15(3)：152─153。