〔Clinical Trial臨床研究〕
Mental
Recovery of Post-CVA Patients: A Clinical Study on Effect of Electro-Scalp
Acupuncture
頭電針對中風後智能康復影響的臨床研究
By Yingkun Li Ji Li
中國
四川成都中醫藥大學附屬醫院針灸科 李應昆 李
季
[ ABSTRACT ] 85 cases of sequlla from Wind-Stroke
manifested as mental disability were treated with electro-scalp acupuncture in
a study with controlled group. A standard dementia measurement chart was used
in evaluation. The result was highly positive. The cure rate reported as
68.75%.
我科自1992年以來，採用前瞻性完全隨機化分組原則，在住院條件下，對頭電針療法治療中風後痴呆85例進行了對照觀察，結果表明頭電針療法對中風後智能康復有明顯促進作用，其治癒率達68.75%。現報告如下：
一、納入標準：
1﹒根據泰安會議中風病診斷標準，確定為中風病及辨證分型。
2﹒頭顱CT檢查證實有腦梗塞或腦出血，或伴有腦萎縮。
3﹒排除有昏迷及嚴重語言障礙者，排除有嚴重心、腎疾病影響治療或凝血機能障礙不適合針刺治療者。
4﹒經長穀川痴呆量表測定，確定痴呆診斷和分級。從事測定的醫師經過專門訓練。
二、臨床資料：
85例患者中，男性54例，女性31例；年齡最大76歲，最小58歲，平均64歲；腦出血27例，腦梗塞48例；急性期16人，恢復期61人，後遺症期8人，病程3天∼4年，平均4月。
三、分組方法：
根據患者入院時間的先後次序，按隨機表將納人的85例分為治療組和對照組，其中治療組48例，對照組37例，兩組之間的性別、年齡、病性、病位、病程、痴呆分級都具有可比性(P>0﹒05)。
四、治療方法：
1﹒治療組：採用頭電針；頭針選穴參照國際標准化方案。具體選穴為：
頂額前斜線（MS6）
頂額後斜線（MS7）
額中線（MS1） 頂中線（MS5）
前二穴取癱瘓對側穴位，均用華佗牌28號1寸不銹鋼針，與頭皮成15°角刺入，深度達冒狀腱膜下為宜。針刺後略提插捻轉，得氣後加用北京海淀電子儀器廠WQ-lOC型電針儀，選用疏密波型，電壓2-4伏，頻率40次/分，強度以病人能耐受為度，留針30分鐘，每日治療l次，每周治療6次，共治療30天。
2﹒對照組：採用常規體針。以醒腦開竅益智調神為治療法則，具體取穴為：
風池、內關、神門、豐隆、三陰交、太溪
以上穴位均取雙側，毫針刺，平補平瀉，得氣後留針30分鐘，每日治療l次，每周6次，共治療30天。
五、療效判定標准：
治療後按長穀川痴呆量表評分分級方法進行治療前後對比和組間對比；具體分級為：18.9分以上為正常，18.9分
~ 12分為輕度異常，12分
~ 6.6分
為中度異常，6.6分以下為重度異常。
六、治療結果：
l﹒治療組和對照組長穀川痴呆量表評分都有顯著增加（P< 0.05），且治療組作用更強。如表1。
表１ 治療組、對照組治療前後長穀川痴呆量表評分比較
|
分組 |
治療前 |
治療後 |
t |
p |
|
治療組 |
18.71±6.14 |
27.01±8.02 |
6.3452 |
<0.01 |
|
對照組 |
19.24±7.30 |
22.59±5.31＊ |
2.5648 |
<0.05 |
注：＊對照組治療後與治療組治療後比較有顯著性差異，P<0.05。
2﹒治療組治療前後長穀川痴呆量表評級比較：頭電針對中風後智能康復有顯著的促進作用，對中風後痴呆的治癒率達68.75%。如表2。
表２ 治療組治療前後長穀川痴呆量表評級比較
|
分組 |
輕 |
中 |
重 |
治癒率（%） |
X2 |
p |
|
治療前 |
25（例） |
12 |
11 |
68.75 |
34.3537 |
<0.05 |
|
治療後 |
15（例） |
0 |
0 |
3﹒對照組治療前後長穀川痴呆量表評級比較，常規體針對中風後痴呆的康復亦有明顯地促進作用，其治癒率為48.65%，如表3。
表３ 對照組治療前後長穀川痴呆量表評級比較
|
分組 |
輕 |
中 |
重 |
治癒率（%） |
X2 |
p |
|
治療前 |
19（例） |
10 |
8 |
48.65 |
10.0309 |
<0.05 |
|
治療後 |
8（例） |
6 |
5 |
七、討 論
中風後痴呆是一種難治性疾病，其病機多為年老體衰，腎精虧損，精氣不能上榮於腦；或風火痰瘀上擾清竅，蒙閉心神而致。故臨床治療大法應以填精補髓、醒腦開竅、活血化瘀、祛瘀通絡為主；腦為髓海，元神之府，且頭為諸陽之會，故在局部頭針取穴，既能疏通頭部之經脈，活血化瘀，醒腦調神，更能激發全身諸陽經氣，調理臟腑功能，使精氣能上榮於腦而奏益智調神之功。從取穴來看，額中線，頂中線是頭針療法治療神志疾病的主要穴位，同時該二線位於督脈之上，而督脈“上額交巔上，入絡腦”（《素問．骨空論》），故該二穴能通督健腦。頂顳前後斜線為治療中風偏癱的主要頭針線，具有很強的活血化瘀通絡作用。諸穴合用更能增強療效。該研究表明，頭電針療法對中風後痴呆的恢復確有顯著療效（P<0.05），且明顯優於普通體針療法（P<0.05)。對痴呆病人長穀川痴呆量表的評分和評級治療前後對照都具有顯著性差異。我們在研究中還發現中風後痴呆的發病，以風痰瘀血痹阻絡脈型和陰虛風動型較多，與性別、年齡、左腦或右腦損傷、出血或缺血性中風及病程長短等因素無關（P>0.05）。說明中醫的辨證分型在中風後痴呆的治療中確有價值。我們還發現，中風後痴呆病人的長穀川痴呆量表的評級評分與中風病的嚴重程度呈正相關，所以在針灸的治療中除了取上述的頭針治療線而外，還應根據中醫的辨證分型結合體針進行治療，但頭針、體針結合治療中風後痴呆，其療效是否優於單純頭針治療，尚待臨床進一步驗證。
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