LITERATURE RESEARCH文獻研究

The Analysis of Treatment with TCMM for 4813 Case of Diabetes

4813例糖尿病中醫藥治療分析

By Jinxiong Zeng

中國•福州東方醫院中醫科  曾金雄


Jinxiong Zeng:     Abstract:    This paper has studied the etiology, pathogenesis, clinical type, formula application, and problems existing in the treatment of diabetes based on the information of 4813 cases of diabetes from 62 papers published since 1980.  The author attempted to link the pathology of diabetes from traditional Chinese medicine and modern medicine. In traditional Chinese medicine, the pathology of diabetes mainly stems from Qi-Yin deficiency of spleen-kidney, consumption of Yin by dryness-heat evil, and blood stasis in the channel. To analyze and differential pathological conditions in accordance with the eight principal syndromes (Ba-Gang Bian-Zheng), 68.3% of this disease  was diagnosed as four types, including Yin-deficiency, Qi deficiency, Qi and yin deficiency, blood-stagnation, and Yin and Yang deficiency. The corresponding therapeutic principles were determined based on these different types.  In 1987, Dr. Zhan-Yu Zhu pointed out that this disease is related to blood stasis. Since then the formula for improvement of blood circulation was applied in the treatment of diabetes, and significant results were received. Since then, nourishing Qi-yin and promoting-blood circulation have become principal methods for the treatment of diabetes. Further studies for searching more effective therapeutic method are suggested.

 


    糖尿病(簡稱DM)是內分泌代謝疾病中的常見病與多發病,屬中醫學消渴範疇。近年來,中醫對DM的病因病機、辨證分型與臨床治療均有了長足的進展。本文就1980年以來中醫藥治療DM文獻62篇共治療4813例進行綜述,力求用數據說明和分析其證型與方藥的應用規律,為深入研究提供參考與借鑒。

1.病因病機

    中醫學認為,本病之病因除與先天稟賦不足,五臟虛弱有關外,主要與飲食不節、情志失調、房勞過度等因素有關。與現代醫學研究揭示是遺傳、社會、心理、環境等因素參與發病基本一致。

    DM屬消渴範疇,病機特點為陰虛燥熱,日久病變可波及陰陽氣血及各個臟腑,以至氣陰兩虛,腎陽虧損,脾氣虛衰,陰陽兩虛,常伴血液瘀滯。概括起來主要有陰虛、燥熱、氣虛、血瘀、陽虛、肝鬱、痰濕等基本病機。近年來文獻表明脾腎氣陰虧虛、燥熱陰傷、瘀血陰絡是主要病機。由於病程遷延以及個體差異較大而有所側重。

2.辨證分型

    無論辨證論治,還是專法專方以及其他各種療法都涉及到辨證分型這一問題,但由於DM的臨床表現變化複雜,加之觀察角度不一,致使辨證分型這一問題很不統一。僅1980年以來的文獻資料中統計,除有4個證型(陰虛燥熱、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陰陽兩虛)重復出現外,餘者均單一出現。究其分型實質,不外乎以虛、實兩方面入手。前者以脾腎氣陰兩虛進行分型為多見;後者以燥、瘀、濕、痰等病因著手分型,也有兩者結合分型者。

    2.1  臟腑、氣血、陰陽辨證:脾腎兩虛、脾腎陰虛、肺胃陰虛、肺腎陰虛、肝腎陽虛、胃熱陰虛、脾胃氣虛、腎虛、腎虛血瘀、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽兩虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀、脾虛瘀滯。

    2.2  結合病因(六淫)辨證:肺胃燥熱、腸燥津傷、濕熱中阻、燥熱傷陰、陰虛熱盛、燥熱入血、脾虛肺胃蘊熱、痰熱內擾、氣虛痰阻經絡、痰濁中阻。

    文獻報導還有其他分型法。以法分型,如以補腎化瘀、活血化瘀、益氣養陰化瘀、養陰清熱、疏肝為法。亦有以傳統三消辨證為法分型。

    總之,各家分型均有各自特點與見解。綜觀近10年文獻,陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛兼瘀型為大多數醫家所採用。

3.治則研究

    辨證分型的結果,決定了辨證施治的原則。方以法出,法隨證出,對採用以法分型的文獻資料亦歸入分析統計。由於各家報導療效標準不一,本文只將其分為有效與無效,以便分析統計。(見表1)


 

表1  4813例DM中醫診治統計

     

類別

陰虛燥熱

(養陰清熱)

氣陰兩虛

(益氣養陰)

血瘀

(活血化瘀)

氣陰兩虛兼瘀

(益氣養陰活血)

合計

專方

臟腑辨治

例數

627

1480

156

999

3262

880

671

有效例數

508

1339

130

817

2794

792

600

有效率

81.02

90.47

83.33

81.78

85.68

90.00

86.93

    注:專方包括按傳統三消辨證予基本方加減、固定成方辨證加減。

 


    由表可知,八綱辨證運用率已達68.30%, 按陰虛燥熱、氣陰兩虛、血瘀、氣陰兩虛兼瘀以為臨床廣泛採用,有以替代傳統三消辨證之勢。養陰清熱、益氣養陰、活血化瘀、益氣養陰活血已成為治療DM的四大法則。

    在八綱辨證治類中,氣陰兩虛證頻率明顯高於陰虛燥熱證。顯示在DM的病機中,氣陰兩虛比陰虛燥熱更具有臨床意義(P<0.01),益氣養陰法有效率明顯優於養陰消熱法(P<0.01)。按傳統滋陰清熱法治療者占19.22%,而其他法則治療者占80.78%;二者頻率有顯著性差異(P<0.01)。

    現代實踐證明,僅以陰虛燥熱為病因病機是不夠的,對病因病機以及治療法須再認識再發展。古人對消渴病的認識有個發展過程,因此對於現代中醫來說,也可以根據認識和實踐加以發展。近數十年來用活血化瘀來治療糖尿病就是一例。1978年祝湛予提出DM患者存在瘀血,報導了以活血化瘀為主的自擬降糖活血方(木香、當歸、益母草、赤勺、川芎、丹參、葛根)治療DM取得滿意療效,此後至今,DM瘀血研究及活血化瘀法的臨床運用一直是熱點,并取得了很大的進展,大量的臨床觀察及實驗研究已證實瘀血確是本病的重要病機,而活血化瘀法亦為治療本病的重要手段。瘀血證不僅是糖尿病的併發症之一,且與其它併發症的產生有密切關係。益氣活血藥具有降血糖降血脂的作用,對糖尿病血管病變有較好的防治作用。

4.方藥應用

    本文篩選藥物只限以基本方、固定方加減及中成藥的處方內。文獻共58篇, 藥物約85種出現頻率大於6次的藥物分類如下:

    益氣類:黃蓍33次、山藥22次、人參18次、黨參8次、甘草6次。

    養陰類:天花粉28次、生地23次、麥冬17次、五味子17次、葛根16次、枸杞16次、熟地11次、黃精10次、玉竹6次。

    活血類:丹參15次、芍藥8次、當歸8次、川芎6次。

    清熱類:黃連9次、知母9次、玄參7次、石膏7次。

    滲濕類:茯苓10次、澤瀉8次。

    藥物使用率最高依次為黃蓍、天花粉、生地、人參、麥冬、五味子、葛根、枸杞、丹參、熟地、黃精、茯苓、黃連、知母、當歸、芍藥、澤瀉、玄參、石膏、川芎、玉竹。從實踐角度說明玉泉丸、玉泉散、玉液湯仍然是今天治療DM的有效方法。

    治療DM的中藥以益氣養陰活血藥為主。雖然索引資料不全面,但從中可以得出此規律。隨著中、西醫的相互滲透,中醫辨證由宏觀漸進入微觀,對DM已認識到是多種因素綜合為患,即氣虛、陰虛、血瘀諸因素並存而又隨病程長短,病情的發展有所側重,故對DM的治療應當是益氣、養陰、活血化瘀並施。臨床及實驗研究均已證明此法是中醫治療DM的最主要方法。

5.討   

    通過近年來雜誌文獻的分析,可以看出中醫藥治療DM方法多樣,彌補了滋陰清熱的不足,更提出了益氣養陰活血化瘀這一中醫治療DM的最主要方法,使得中醫治療DM有了長足進展,但仍存在一些問題。

    5.1  科研設計不嚴密。中醫治療DM的療效標準不一,多數缺乏嚴格對照,重復性不強。此外,必須改進觀察的指標,不能停留於血糖、尿糖兩項指標上。

    5.2  對辨證分型中DM的各種實驗室檢驗測的特殊性指標探討不夠,如甲狀腺素、性激素等。

    5.3  對DM的辨證分型、療效標準至今仍未統一,應盡快建立統一公認的辨證分型及療效標準,證型宜少而簡。

    5.4  應加強動物實驗,建立符合中醫特色的動物模型,對臨床總結出的有效方藥,通過實驗進一步探討其本質。

    5.5  對專法專方專藥研究需圍繞DM的基本病理和中醫對DM病機的認識,即以為中心。由於DM是一慢性的綜合徵,應發揮中醫整體綜合治療的優勢,以深化辨證論治的診療體系,提高專法專方專藥療效的確定性,進一步篩選有效方藥,組成新復方和新劑型,將提高中醫藥治療DM的療效。



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