OBSERVETION OF THERAPUETIC EFFECT療效觀察

The Clinical Observation of 200 Cases of Lumbar Disk Hernia with Manipulation and Traction Therapy

手法整復牽引治療腰椎間盤突出症200例療效觀察

By Alin Zhao

中國•浙江省樂清市第二人民醫院 趙阿林


Alin Zhao:     Abstract:  Two hundred cases of lumbar disk herniation were treated with traditional Chinese traction and manipulation, in which one treatment course was defined as ten days. Eighty-five of the two hundred cases were cured (34%) within one course, with the disappearance of signs and symptoms as well as showing normal CT scan graphs. Ninety-five cases (38%) were cured within two courses of treatment; and twenty-six (10.4%) within three courses. Twenty cases (10%)   showed improvement of clinical symptoms but no changes were shown in CT scan after three courses. Twenty-four (12%) failed to respond to the treatment, showing no improvement of clinical symptoms. Total effectiveness rate was 90.4%. The cases without effective results were seen to be mostly due to older ages or not following clinic protocol.

 

    腰椎間盤突出症所致的腰腿痛是臨床常見的一個症狀,可由多種原因引起。隨著年齡的增長,椎間盤的退行性變加劇,纖維環的環狀纖維易自內逐漸向外破裂,如中、老年人在彎腰時突然猛提起重物或挑重物扭傷,車輛碰撞及高處跌墜外傷等,特別是在腰部肌肉沒有準備的情況下用力不當,均可引起腰椎間盤急性突出。由於髓核向後擠壓,突向後外,恰好擠壓、刺激腰神經根,造成沿坐骨神經通路從腰向大小腿部放射痛。在臨床中,最常見的突出部位是在腰椎4~5和腰5~1之間,其次是腰3 1~2椎臨床較少見。筆者對250例腰椎間盤突出病人進行牽引、手法整復治療,效果顯著,現報告如下。

一般資料

    腰椎間盤突出症250例,男性170例占68% 女性80例占32%。年齡20~40116例占44%41~6095例占38%60歲以上45例占18%;年齡最小20歲,最大75歲。 臨床上以病變症狀、體徵及CT檢查結果為治療觀察依據。 250例中15例為腰3椎突、膨出,占0.8%;腰4~5椎突、 膨出150例占60%,(偏左突出20例,偏右突出29例, 向後突出37例,膨出60例)。 5與砥1椎間盤突出、膨出85例占32%,(偏左突10例,偏右突14例,向後突出19例,膨出42例)。

臨床症狀

    腰椎間盤突出症多數有不同程度腰部外傷史,腰痛及下肢放射性疼痛,腰痛常在砥部附近,在腰椎下段棘突旁外和棘突間處有壓痛,沿患側的大腿後側向下放射至小腿外側及足背外側,多單側下肢痛,若椎間盤突出較大或位於椎管中央時,可兩側疼痛。咳嗽、噴嚏、用力排便時均可使神經根更加緊張而加重症狀,步行、彎腰直腿抬高30度就牽動受壓神經根,疼痛加劇,臥床休息時減輕,病程長則常有下肢肌肉萎縮。

治療方法

    1:牽引:用機械牽引床1張, 60公分,寬50公分,長200公分。患者俯臥在牽引床上,在腰椎1~2椎部位捆腰帶,兩條掛帶拴在床頭握柄上,髖骨部捆一條腰帶,兩條掛帶拴在後床邊握柄上,固定後轉動輪軸時牽引床自動向前拉開,重量適應病人自我感覺慢慢增加,但不要過度,牽引約30~40分鐘,通過牽引可使諸椎間隙增寬, 特別是腰45椎間隙尤甚,間隙內部形成負壓,有利於脫出椎間盤組織的回納,以達到髓核的復位,減輕對神經根的擠壓及腰和下肢肌肉的痙攣。

    2:手法整復

    在牽引床上固定進行整復,牽引10天後進行,如腰椎間盤突、膨出者,囑不要緊張,放鬆體位,術者先用雙手掌心重疊在腰椎突出或膨出部位向下輕按壓數次,囑患者自然呼吸,在呼氣時突然用力向下按壓,(用力度依患者體質而定),尚聽到噶噠聲者證明腰椎間盤突出或膨出已回納。再用左手肘尖部頂壓在腰椎突出部位,兩下肢踝關節交叉,術者左手指固定兩踝部向臀腿7字彎, 右手握住兩踝部向後120角度提拉數次,使髓核復位,一般2次整復成功,少數3~4次復位成功,整復後臥床休息。 如腰椎間盤突出偏左或偏右,整復時待牽引後鬆解固定帶,側臥位,患側在上,髂、膝關節半屈曲,健側腿伸直,放鬆體位,術者一手前臂及腕掌部抵於肩胸部,另一手肘及前臂外上段抵於臀部,先輕晃腰骨數次使腰被動旋至最大限度後,兩手突然同時用力向相反方向扳動,當聽到噶噠聲者證明腰椎間盤突出已復位,腰腿痛症狀緩解。此整復方法是筆者採用韋以宗老師的正骨手法。

治療結果

    10天為1療程,3個療程總結療效。1個療程治癒, 腰腿部脹痛消失,活動如常,CT復查正常85例占34%2個療程治癒,臨床體徵消失,CT復查正常95例占38%3個療程治癒,體徵及CT復查正常26例占10.4%3個療程治療後症狀好轉,CT復查無明顯改善20例占0.8%。無效24例占0.9%。總有效率達90.4%

典型病例

    陳某,男,55歲,搬運工,腰部有損傷史10餘年,現因搬運白糖時腰部再次損傷,當即不能起立及行走。於1993105日初診,神清,痛苦面容,腰部疼痛劇烈, 僵硬感,站立需兩人掌腋下,不能蹲下,蹲下不能起立, 45椎棘突間有明顯壓痛, 並沿患側大腿後側向下放射至 小腿外側及足背外側脹痛。CT2371號診斷腰45椎間盤突出偏左側,硬囊膜神經根受壓。後用牽引、手法治療,患者俯臥在牽引床上,在腰1~2椎部位捆腰帶, 兩條拉帶拴在後床邊握柄上,轉動滑輪牽引床自動向前拉開,每天一次,每次30~40分鐘, 牽引10天後在固定床上進行手法復位。術者站在患者外側,雙手掌心重疊貼在腰椎突、膨出部位輕向下按壓數次,囑不要緊張,放鬆肌肉,自然呼吸,在呼氣同時兩手掌突然用力向下按壓,聽到噶噠一聲,證明突出椎間盤已回納,再用右手肘尖部頂壓腰椎突出部位,兩下肢踝部交叉,向臀腿部7字彎,左手固定兩踝部,右手提踝不向上向後120 角度提拉數次以達到髓核復位。術後鬆解固定帶,整復偏左突出位置。患者側臥位,患側在上,髂、膝關節半屈曲,健側腿伸直,囑放鬆肌肉,術者靠近患者腰背後,一手前臂及腕掌部抵位肩胸部,另一手肘及前臂外上段抵住臀部,先輕晃腰骨數次使腰被動旋到最大限度後,兩手突然用力向反方向斜扳,聽到噶噠響聲,手法整復成功,使椎間盤突出組織回納髓核復位,減輕對神經根的擠壓,症狀緩解,再牽引1個療程,腰腿痛消失,CT復查正常,隨訪至今未復發。

   

    牽引、手法整復對腰椎間盤突出是一種非手術治療方法,牽引起源於我國的傳統療法,如古代的攀索疊磚繩索懸吊法就是現代醫學的牽引法,牽引和手法整復有活血祛瘀的作用,使突出的椎間盤和錯位的小關節復位,受壓的神經根得以鬆解,具有增大神經根管,使髓核突出物離開神經,減輕粘連及瘀血的作用。所以臨床觀察認為韋以宗老師的手法整復可使突出椎間盤組織回納以達到髓核復位目的,使代謝增強有利於損傷修復。此法安全、有效、無副作用、容易掌握,值得推廣。但有小部分病人因年齡大,不聽醫囑,所以治療效果不滿意。


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