〔OBSERVATION
OF THERAPEUTIC EFFECT療效觀察〕
石葦散加味治療泌尿道結石２８８例療效觀察
中國•浙江省樂清市第二人民醫院 趙阿林
Alin Zhao: Abstract: The modified
formula �jSi-Wei-San�k in the book �jZheng Zhi Hui Bu�k was applied to treat 288 cases
of the lithiasis of the urinary tract. Among them, 179 cases were cured, 57
cases were alleviated (calculus stones shrunk or descended), and 52 cases were
non-effective. The majority of cases took 7~60 packages of this formula, while
52 non-effective cases took more than 100 packages. No
toxicity or side effects to the kidney, liver or stomach were observed during
the treatment.
腎和輸尿管結石是臨床上比較常見的病，主要症狀是腰部一側或兩側脹痛，伴有向小腹部放射性絞痛，血尿，有些患者有噁心嘔吐，嚴重者小便困難，滴點不通。筆者自1981至1994年採用《證治匯補》石葦散加味治療腎、 輸尿管結石288例，療效較好，現小結如下。
一、臨床資料
凡具有典型的臨床症狀和體徵，並經化驗、攝片及Ｂ超證實腎及輸尿管結石，其結石最大直徑在1.5厘米以下者為治療觀察對象。288例中，男性184例占69.3％，40~65歲147例占51％， 66歲以上36例占16.5％，腎結石138例，（雙腎結石51例， 單腎結石87例，腎上極59例，腎中極42例，腎下極37例）。輸尿管結石140例（輸尿管上段41例， 中段35例，下段64例）。膀胱和尿道結石10例； 288例結石中合併腎炎15例，有腎囊腫28例，有腎盂積水伴梗阻63例，有高血壓16例，伴有糖尿病10例；按中醫辨證分型：1、氣滯血瘀型45例； ２、濕熱蘊結型172例；3、脾腎陽虛型25例； 4、氣血兩虛型36例。
二、治療方藥
採用石葦湯加味治療，方用石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、廣金田、生內金、枳殼、牛膝、玉米鬚、海金沙、生蓍、生甘草、白朮組成。該方具有清熱、利尿排石通淋功效。方中石葦、滑石、瞿麥、冬葵子，具有利尿、通淋排石之功；廣金田、海金沙、生內金、玉米鬚具有清熱利尿、消石通淋之效；枳殼、牛膝理氣祛瘀，引導結石下行，以利結石排出，黃蓍、白朮健脾益氣，車前子清熱滲濕，利竅排石；甘草調和諸藥。氣滯血瘀者加元胡、三棱、莪朮，脾腎陽虛者加蒼朮、淡附片；溼熱蘊結加黃柏、過路黃；如氣血兩虛加炙黃蓍、黨參、熟地；尿檢有蛋白者加白茅根、萆薢；有紅細胞加仙鶴草、炒地榆；大便結加大黃，芒硝，上藥加水1500毫升，煎取汁500∼700毫升，日分三次服，必要時可日服兩劑。
三、治療結果
凡經治療後排出結石，或雖未見結石排出，但腰部脹痛、小便困難等體徵消失，Ｂ超、Ｘ攝片復查未發現結石者均統計排石率。288例中治癒 （臨床症狀和體徵消失，Ｂ超、Ｘ攝片復查正常） 179例占63％。好轉（臨床症狀和體徵基本消失，Ｂ超、Ｘ片復查，結石較前縮小或部位向下移動）57例占20％。無效（體徵無好轉，Ｂ超、Ｘ攝片復查無明顯改善）52例占17％，總有效率達83％。其中服藥7~30劑131例，30~60劑者70例，60~100劑31例，100劑以上無效52例。 經臨床長期服用，對腎、脾、胃、肝功能未發現明顯損害及毒副作用。
四、典型病例
鄭某某，男性，48歲，農民，門診號 31281，於1992年2月3日初診。患者在勞動時突感腰部絞痛，向小腹部放射，伴有噁心，尿如紅茶樣，有中斷不暢及疼痛，經尿檢紅細胞＋＋＋，Ｘ攝腰椎正側片無殊，Ｂ超提示右腎中極探及0.8×0.7cm強光團，左輸尿管中段探及1.5×1.3cm強光團，左腎積水伴有梗阻。Ｘ腹部平片提示：右腎中部有約 0.7×0.7cm結石影，左輸尿管中段約有 1.4×1.2cm結石影，邊緣無角刺，左腎及右輸尿管及膀胱部位無結石影。診斷：右腎結石、左輸尿管結石、腎積水伴有梗阻。因不同意手術治療而來求中醫治療。體檢：神志清醒，痛苦面容，屈腰抱腹扶著走，不能直立，有噁心嘔吐，小便鮮紅滴點刺痛，口苦心煩，大便秘結，舌質紅，脈弦數。證屬石淋，辨證濕熱蘊結、砂石阻塞尿道。治宜清熱利尿、排石通淋、補氣止血。予石葦湯加減：石葦、滑石、海金沙（包）、廣金田、瞿麥各30克，生內金、黃蓍、牛膝、玉米鬚各20克，車前子、白朮各15克，大黃、地興草（後下），枳殼、龍膽草各10克、甘草8克，3帖。藥後大便暢，小腹部脹痛加劇，小便難出伴有鮮紅血，痛苦異常。原方去大黃加車前草、王不留行、仙鶴草各20克3劑。夜間想小便但滴點難出，小腹部脹痛，並用力排尿，只聽尿盆叮噹響，全是鮮紅血，全身大汗淋漓，小便暢通，尿中排出一塊石頭約1.4×1.2cm，其後有一顆綠豆大結石排出。 再守原方服5劑， 小便暢通，症狀、體徵消失，經Ｂ超、Ｘ攝片復查，兩腎及輸尿管膀胱內無結石影。
五、體 會
腎、輸尿管結石屬祖國醫學石淋範疇，由濕熱久蘊，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石，本人採用《證治匯補》中石葦散加減治療泌尿道結石有顯效，但在臨床上還貴在辨證論治。
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