〔臨床研究〕
參附注射液治療病態竇房結綜合徵30例臨床觀察
中國
成都中醫藥大學附屬醫院急診科
于白莉
[ ABSTRACT ] 30 cases of diagnosed “ Sick Sinus
syndrome” were treated with Shen Fu Zhu She Ye (SFZSY ) ( Ginshen and Aconite
Injection ) in intravenous drip. ECK, Holter monitoring combined with Chinese
manifestation were used as indicators before and after treatment. The total
effective was reported as 90% (p< 0.01). The mechanism of SFZSY, taken other
experimental study as reference, were discussed by the author as well. SFZSY is
a highly effective and safe Chinese herbal medicine. It was proposed by the
authors to introduce SFZSY widely in the clinical practice.
我院急診科自1996年至1999年運用參附注射液治療病態竇房結綜合徵患者30例，取得滿意療效，現總結如下：
一、臨床資料
全部病例均為急診科住院及觀察病例，其中住院病例26例，觀察病例4例；男性18例，女性12例；年齡45~80歲；病程4~20年；原發病：冠心病21例，風心病3例，心肌炎2例，心肌病2例，其他心臟傳導系統原因不明的退行性改變2例。經心電圖檢查含有竇性心動過緩(竇緩)伴竇性靜止、交界性逸搏心律11例，竇緩伴逸搏奪獲5例，竇緩伴房室傳導阻滯8例，快慢綜合徵3例，慢性心房纖顫3例。
1．診斷標準：根据《實用內科學》病態竇房結綜合徵診斷標准進行診斷。
凡具有下述一條或一條以上者，可考慮為病態竇房結綜合徵：
(1)持久而嚴重的竇性心動過緩。
(2)竇性停搏，短期內無逸搏心律出現，或停搏稍久後才由房性或交接區性心律取代。
(3)竇性停搏持久而無新搏點出現，或繼之以室性心律失常。
(4)由竇性停搏而致的慢性心房顫動，心室率緩慢(非藥物所致)提示雙結性病變者。
(5)心房顫動經電擊後較長時間不能恢復竇性心律。
(6)非藥物引起的竇房傳出阻滯。
阿托品試驗：靜脈注射阿托品2mg，在開始注射前，注射完畢及注射後1、3、5、7、10、15分鐘觀察心率。若心率達不到90次/min，或注射阿托品後反而誘發心律失常者，即支持病態竇房結綜合徵。
2．納入病例
按上述診斷標準确診的病態竇房結綜合徵患者。
二、治療觀察方法
1．治療方法：參附注射液60ml加入5%GS100ml中靜滴，每日一次，10天為一療程。
2．觀察指標：臨床症狀，心電圖，24小時動態心電圖(記錄24小時總心率，最高心率，最低心率及平均心率，以及出現的心律失常)
3．統計學分析：數據以均數±標准差(X
±S)表示，採用治療前後自身對照，用ｔ檢驗和X2檢驗。
三、治療結果
1．療效評定標準：
(1)顯效：用藥後各种心律失常和症狀消失，動態心電圖恢復正常，傳導阻滯，竇性靜止消失。
(2)有效：用藥後各种心律失常明顯改善。
(3)無效：用藥後各种心律失常和症狀無改變。
2．治療結果
(1)臨床療效：顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率90%。
(2)動態心電圖心率變化：
治療前後心率變化表
|
|
最高心率 |
最低心率 |
平均心率 |
總心率 |
|
治療前 |
58.63±1.57 |
39.91±2.51 |
51.67±2.92 |
74390±1320 |
|
治療後 |
68.51±2.13 |
50.89±2.98 |
60.01±3.21 |
858570±1896 |
|
P值 |
<0.01 |
<0.001 |
<0.001 |
<0.001 |
說明治療後心率明顯提高(P<0.01和P<0.001)，平均提高8~9次/min，24小時總心率明顯提高。
(3)治療前後心電監護心律失常變化：顯效14例，有效21例，無效4例，總有效率86.67%。
(4)30例均未發生副作用。
四、討 論
病態竇房結綜合徵(SSS)常表現為顯著心動過緩以及各种心律失常和臨床症狀，其病因複雜，病程長，臨床上對SSS的處理非常棘手，嚴重者可引起阿－斯綜合徵發作，心臟驟停，而心臟起搏器費用昂貴，使用受限制，因此藥物治療則更為重要。參附注射液由紅參、黑附片提取其主要成份人參皂甘、烏頭類生物鹼組成，對氧自由基的清除起重要作用，對細胞代謝及心血管系統均有顯著改善作用，可興奮竇房結功能，改善竇房結供血，對心臟傳導系統功能具有抗緩慢和快速心律失常雙重作用。可增加冠狀動脈血流量、增加心肌血供，增強心肌收縮力，增加心搏出量和心輸出量，改善心臟舒張功能，降低心肌耗氧量。本觀察結果顯示：參附注射液治療病態竇房結綜合徵可改善臨床一般症狀，提高心室率，糾正心律失常。根据其抗緩慢和快速心律失常的雙重作用，對於快慢綜合徵的患者，其治療既安全，又有效。該藥無不良反應，療效顯著，是治療SSS的有效藥物。
參考文獻：
1．董承良主編《實用心臟病學》第3版，上海：上海科學技術出版社，1993，83
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