〔臨床研究〕

清膈降逆湯加針灸治療返流性食道炎觀察研究

 

中國•大連大學醫學院附屬醫院胸外科      王艷俊


           Gang Ji, Yanjun Wang:  Abstract:   The authors reported that a clinical observation on 316 esophagitis cases. These cases were divided into three different treatment groups: a) western medicine, b) traditional Chinese herbal formula Qingge-jiangni-tang and acupuncture, as well as c) western medicine combine with traditional Chinese herbal formula Qingge-jiangni-tang and acupuncture. The best result was found at the group of combined treatment.

 

           返流性食道炎的臨床症狀表現不一,以胸悶、胸痛、燒心為主要特點。常被誤診為冠心病心絞痛、肋間神經痛、胸膜炎等。近年來隨著檢查手段的提高,該病已易於確診,且較常見。自1986年起本人收治返流性食道炎354例,其中保守治療316例。取得了較滿意的效果。現將治療結果報告如下:

           一、臨床資料

           316例中男104例,女212例,年齡28~76歲平均年齡44歲;男:女=1:2。隨機分為中醫藥組、西藥組和中西醫結合組。中醫藥組104例,西藥組104例,中西醫組108例。三組病程最短為半年,最長為47年。所有病例均經鋇餐透視和胃鏡證實。中醫藥組用清膈降逆湯加減並同時用針灸。本方由半夏、枳殼、瓜簍、代赭石、柴胡、黃連、山梔、赤芍、郁金、砂仁十味藥組成。平素氣盛,肝鬱較重者,原方酌加香附、佛手、川楝子疏肝理氣。肝胃火盛,去半夏、砂仁,重用代赭石加黃芩、大黃、生石膏以折其火勢。痰濁濕盛者,加陳皮、杏仁、萊菔子、化痰利氣以祛濕。熱盛血瘀者加丹皮、牛膝、紅花、桃仁以涼血散瘀。胸膈至咽喉疼痛較重者,去半夏、砂仁加乳香、沒藥。針灸選穴為足三里、中脘、陽陵泉、內關等。用電針、瀉法。西藥組用雷尼替丁0.15毫克,每日二次加胃復安(後改為嗎叮碄)10毫克,每日三次。中西醫組為中醫藥組方法加口服雷尼替丁。

           二、結 

           臨床判斷標準:

           痊癒:臨床症狀消失,食道鏡檢查示食道下端粘膜組織正常,鋇透視食道下端無返流徵象。

           顯效:臨床症狀消失,鏡檢查示食道下端粘膜正常。鋇透視食道下端在增加腹壓時有輕微返流。

           有效:臨床症狀明顯減輕,食道鏡示食道下端粘膜充血。鋇透視食道下端有輕度返流。

           無效:臨床症狀無改善,食道鏡檢查及鋇餐透視結果同前。

           三組療效結果見附表。

附表:三組返流性食道炎療效比較

 

痊癒

顯效

有效

無效

總有效率

中醫藥組

40(38.5%)

28(26.9%)

18(17.3%)

8(7.7%)

92.3%

西藥組

36(34.6%)

30(28,8%)

26(25%)

12(11.5%)

88.5%

中西醫組

58(53.7%)

32(29.6%)

10(9%)

4(3.7%)

96.3%

           三、討 

           返流性食道炎為一慢性疾病,辨其證而究其因,不外氣、火、痰、瘀四端。諸邪或單一為患或合而為病,總不離乎肝、脾二臟受邪。凡憂思恚怒,五志過極,致肝失疏泄,橫逆於胃。若形盛體胖,過食肥甘或脾虛濕盛,痰濁內生,皆可損及脾胃。肝脾失和,中道壅滯,邪郁胸膈,氣機升降失利而逆反於上,遂致諸症由生。病情遷延,郁久生熱,由氣入血,熱傷陰血發為氣滯血瘀或痰瘀互結。總之本病多為實症、熱症。早期病在氣分,邪淺症輕,后期多入血分,陰血受灼,氣、火、痰、瘀交阻胸膈。故返流性食道炎的治療應以祛邪為主,清膈降逆,滌痰散瘀為其治療大法。中脘、三里二穴合用有通降胃氣之功,內關為心包經穴,又與陰維脈相通,手厥陰經脈下膈三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中二焦氣機作用,陽陵泉、太沖疏泄肝膽經氣,平肝木之橫逆,配胃俞以和胃,解溪以止嘔,期門以疏肝。

           由於中醫藥組標本兼顧,所以療效優於單一西藥組。兩組合而為一既發揮了中醫藥的清膈降逆、滌痰散瘀、通降胃氣的作用, 又得益於西藥H2受體阻斷之降胃酸功效。所以療效又較中醫藥組為優。為治療返流性食道炎開闢了一條新途徑。


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