OBSERVATION OF THERAPEUTIC EFFECT療效觀察
The Usage of Knife and Needle Applied for the Purulence in the Diseases of Lacrimal Tract

膿成決以刀針在眼科淚道疾病的應用

170例、186眼淚道疾病病例臨床觀察)

By Songnian Huang

中國•四川省中醫藥研究院眼科  黃松年


           Songnian Huang:  Abstract:   A therapeutic method for lacrimal duct diseases with operation under the theory of traditional Chinese medicine is introduced and observation of cases is reported in this paper.

 

           膿成決以刀針這一中醫治療方法,多用於中醫外科瘡瘍的治療,《外科正宗》一書中早有記載。但用此法治療眼科淚道疾病目前尚未見報導。筆者根據這一中醫理論和多年眼科臨床應用於淚道疾病,取得87.06%的治癒率,總有效率達98.42%的效果,現作以下報告。

一、材料與方法

           準備自製淚道瘢痕切刀、自製帶線探針、自製帶線醫用高分子細管、鼻淚管擴張器、鼻鏡、額鏡、槍狀鑷、淚點擴張器及淚道沖洗用鉤,1%的卡因、2%麻黃素液、止血消炎沖液等。

           方法:術眼局部滴抗生素三天,局部浸潤麻醉淚點,同側鼻腔麻醉收縮鼻淚管、沖洗淚道、淚囊中膿液及分泌物。擴張淚點後用瘢痕切刀順淚點進入淚道探通切開其阻塞部位,順其通道由鼻腔鼻淚管開口處逆行安入高分子醫用細管,若有二處以上的阻塞,則應保留其牽引線固定。術畢立即沖洗一次,以後每週用止血消炎沖液(中藥)沖洗12次,管子和線均應保留36個月後再拔出。在此期間,每日滴抗生素或消炎滴眼液(中藥)加激素滴眼液34次,同時按摩淚囊部皮膚。

二、臨床資料

           筆者從19928月至19968月共收治鼻淚管阻塞、淚總管阻塞、淚小管阻塞、慢性淚囊炎、淚囊廔、淚囊鼻腔吻合術失敗后淚溢者共170例,(186眼);男性32例(占18.32%),女性138例(占81.18%);雙側(眼)16例(占9.41%);單側154例(占90.59%);年齡最大82歲,最小13歲;病程分別在1個月47年以上,病程在4年以上的71例(占41.76%);職業以農民、工人居多, 其次是城市居民、干部、教師、醫務人員,呈遞減趨勢;淚囊鼻腔吻合術失敗再插管者4例(占2.36%)。

           療效標準:          治癒:無淚囊、無分泌物、無膿液、淚道沖洗通暢。

           顯效:偶有淚溢、溢淚明顯減輕,淚道沖洗通暢。

           無效:溢淚同前,沖洗不通。

           治療結果:

           經半年至4年的追蹤觀察, 一次性手術插管治癒139例(150眼)占81.76% 二次插管手術治癒8例(9眼)占4.71%;三次插管治癒1例(1眼)占0.59%,總治癒率87.06%;顯效19例(23眼)占11.18%;無效3例(3眼)占1.76%;總有效率98.24%

三、討 

           膿成決以刀針這一中醫治療原則和方法多用於中醫外科瘡瘍的治療,目前尚未見用此方法治療眼科淚道疾病報導。中醫眼科淚道疾病文獻記載有膿漏、膿淚、淚溢、流淚症等,與現代醫學慢性淚囊炎、淚總管阻塞、淚小管阻塞或鼻淚管阻塞症狀相一致,多年來中醫對這類疾病以內服中藥為主,可減輕部分症狀,但難以根治。根據膿成決以刀針這一理論,作者認為膿成者多見眼科慢性淚囊炎等眼疾,由淚道膜、瘢痕、慢性炎症所致,其病因源於淚道局部阻塞,需用特製的對其阻塞部位切開探通,讓其久積於淚囊之中的膿液順其原淚道自行排出。為避免切開和探通的瘢痕自行閉合,再次發生阻塞,作者根據鼻淚管大小(粗細)自行設計一種義管,將其固定於鼻淚管處,讓粘膜上皮細胞沿其表面生長,當粘膜上皮細胞長好后,再拔出義管,光滑的粘膜上皮就不易再發生粘連,從而達到讓淚道通暢的目的。這種方法我們取名為逆行摘管術,它操作方便、簡單,一個熟悉淚道解剖的眼科臨床醫生都可以試作,治癒率高,安全可靠,不出血,不改變淚液生理通道,不切開皮膚,不留皮膚瘢痕,不鑿骨,痛苦少,可重複操作(若第一次插管失敗, 2週後可再次插管)適應范圍廣(小淚囊、總管阻塞、年老體弱者),治療費用低、療效好、禁忌症少,可取代淚囊鼻腔吻合術。


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