CASE REPORT病案報導〕

A Severe Case of Chronic Hepatitis with the Polysystem Complication was Rescued with the Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

慢重肝多系統併發症一例中西醫結合治驗

By Jianrong Gao

中國•浙江省衢州市巨化集團公司職工醫院  高建蓉


Jianrong Gao:     Abstract:    This paper reports that one case of chronic hepatitis B, hepatocirrhosis and xanthochromic hepatatrophy with multiple complication of polysystem was rescued successfully with the combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. The author further points out that TCM has an important role in the emergency rescue of severe hepatitis.

 


病歷摘要

    ××,男,45歲,工人,住院號92214

    患者反復乏力納差、腹脹、尿少、尿黃1年餘,大量飲酒後,症狀再發1月餘,於93.11.23.慢活肝(乙型),肝硬化腹水第3次入院。既往有乙肝病史、肝炎後及酒精性肝硬化病史。PE.慢肝病容,頸部數枚蜘蛛痣,肝掌,鞏膜稍黃,心肺(-),腹膨,移濁(+),肝脾未捫清,下肢無水腫。給予能量、丹參、門冬、肝安、肝細胞生長素、血製品、維生素、利尿劑。次日化驗,末梢血像WBC11400mm3N79%,血生化為低鉀、低氯,予消炎、補充氯化鉀。LF.Bil68.5umolLALT22卡門氏單位,TAG5333/20g/L,乙肝三系:抗HBc、抗HBe(+)。抗─HAVIgM(-),抗─HCV(-)。病情逐漸加重,高度乏力、納差、低熱、鼻衄、尿少,須用速尿才排尿,血漿C↑Bun↑,有時腹痛,腹部有脹氣、腹水,下肢水腫,黃疸迅速加深。11.28.Bil141umolLD/TBil42.598.5umolLALT22卡門氏單位,TAG7327/46gL。病情轉為慢重肝,加用G─r療法促進肝再生,並改用先鋒V、乳果糖,菌、毒併治。中藥重用赤芍、葛根、大黃、澤瀉,並用丹參、桃仁、紅花、三棱、莪朮、小薊、仙鶴草、紫珠草。患者血色素及血小板下降,凝血脢原時間(PT22"(對照13")。11.30.上午,解柏油樣稀便2次,“OB”(+),給予止血敏、止血芳酸、正腎、凝血脢原復合物。3pm,測T38.3,頭昏,頭痛。日尿量明顯減少,血白分及分類中性顯著增高。12.1. 上午,抽取血性渾濁腹水送檢,李凡他試驗(+),白細胞680隻/mm3,分類中性78%,癌細胞未檢得。此後因腹脹甚而控制補液量,有時仍脹痛、鼻衄、消化道出血。12.2.上午,B超示,肝明顯萎縮,膽囊炎性改變, 脾略大,大量腹水,胰腺因腹水、氣體干擾而顯示不清。當日下午,患者神志不清,胡言亂語,答非所問,反應遲鈍。考慮肝性腦病,給予乙先谷先胺、谷氨酸鉀、鈉、左旋多巴、牛黃醒腦針、細胞色素C抗肝昏迷。次日出現胸悶氣促,聽診左肺呼吸音粗,右肺呼吸音下降,心率100次/分,胸片示,左中、下肺炎性改變,右側胸腔積液。改用氧派秦青霉素加滅滴靈抗炎,並吸氧。2天後神志轉清醒,其餘症狀無改善,高度腹脹, 靜推速尿情況下日尿量800ml左右,大量腹水頑固難消,雙下肢凹腫,肌膚瘀斑、鼻衄,日解黑便3.4次,PT31”(對照13”),血Hb8.1g%、Pc7.9萬/mm3,血白分及分類中性持續增高,che15u,血漿C108umolL,Bun8.0mmolL,黃疸居高不下,予加強抗肝壞死、促進肝再生治療,並對症處理、消炎、排毒、止血、退黃、利尿、糾正水、電解質予酸鹼失衡。中藥加用犀黃解毒、消炎、利膽、退黃、並重用活血化瘀、止血、退黃藥物以及溫陽逐水劑。患者時有輸液、輸血反應發生,並有午後發熱,T38±,入夜熱退,給予先鋒鉍、滅滴靈、黃連素抗菌、抗內毒素併進,中藥加丹皮抗炎、抗過敏反應。12月底,精神及消化道症狀、PT均顯著改善,無出血現象,血色素12.3g%、血小板11.1萬/mm3,白血球及分類中性回復至基礎水平,尿量增加,  日解20003000ml,血漿CrBun降至正常,胸腹水、 足腫消退,無發熱,血生化正常,ALT正常,TAG7840/38gL,遺有殘黃,Bil51.3umolL,B超示, 原萎縮之肝臟體積已基本恢復。於94.2.16.出院調養,殘黃逐漸消退。

   

    該患者在慢性乙肝、肝炎後及酒精性肝硬化基礎上,因大量飲酒誘發慢重肝,出現黃色肝萎縮,大量肝細胞壞死,以及嚴重鬱膽,過量的腫瘤壞死因子,細胞免疫低下,體液免疫亢進,造成一系列嚴重併發症,代謝紊亂,凝血機制障礙,內毒素血症,微循環障礙,胸腹水感染,呼吸道、腸道、膽系感染,中毒性臌腸,原發性腹膜炎,出血傾向,消化道出血,水、電解質與酸鹼失衡,肝性腦病,肝腎綜合徵。

    對慢重肝提倡中西醫結合救治。中醫活血化瘀、清熱解毒、利膽除濕、通下逐瘀立法組方具有重要意義。活血化瘀重用赤芍、大黃、葛根,並用桃仁、紅花、三棱、莪朮,可加速膽紅素攝取、結合、分泌、排泄,阻止嚴重鬱膽引起的肝壞死和肝外併發症的發生、發展。活血化瘀、清熱解毒、通下逐瘀併用,能增強網狀內皮系統功能和調理素活性,抑制超敏反應,防治感染,拮抗腫瘤壞死因子和內毒素引起的肝壞死和系統性損害,穩膜,抗自由基,促進肝臟亞微結構恢復,改善血漿蛋白比值。活躍微循環,改善組織氧供、血供和細胞物質代謝。改善凝血機制,預防DIC,提高血小板數量、質量,增加血管抵抗力, 抑制胃酸分泌和胃蛋白脢、胰蛋白脢、胰脂肪脢、胰澱粉脢活性,有利於胃粘膜屏障重建和防止胰腺併發症。通利二便,消除腹水和腸腔積物,拮抗和清除毒素、致病菌,減少產氨及其吸收,防治肝性腦病。化瘀通下法,增進腸蠕動,促排腎毒物質,防止腎動脈痙攣,改善腎臟血供,預防腎衰。大黃可使中樞神經系統前列腺素E及環核甘酸水平降低,抑制TXB217-羥三烯酸合成,從而解除失血後呼吸運動障礙及中毒症狀。犀黃有理想的排膽解毒之功。小薊、紫珠草、仙鶴草、茅根能顯著改善凝血機制。



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