〔療效觀察〕

顱通定治療琉甲丙脯酸所致頑固性劇烈咳嗽7

 

中國  山東省廣饒縣人民醫院  王敬東


[ ABSTRACT ]  7 cases of severe irritable dry cough were treated with oral application of Rotundin (30-60 mg, three times a day, plus 30mg before sleep), in conjunction with CPT-an Angiotesin-Coverting Enzyme Inhibitors. CPT was widely used in hypertension and heart failure with its side effect of causing irritable and spasmodic cough. The result was highly positive. It was suggested by the author that Rotundin be used to control the cough induced by CPT.

 

琉甲丙脯酸(CPT)為血管緊張素轉換黴抑制劑,目前已廣泛用於高血壓及心力衰竭等疾病的治療。但CPT引起的刺激性乾咳或痙攣性陣咳,頑固而劇烈,且難以耐受,已成為限制本藥使用的重要原因(中級醫刊1994;29:46)。筆者曾用對前列腺素有抑制作用的藥物消炎痛治療此類患者2例,療效顯著(全國腎素-血管緊張素系統及轉換黴抑制劑學術研討會論文匯編1994;89),鑒於對前列腺素釋放的抑制於高血壓者不利,故本藥只宜短期應用。為此,筆者於19915~19949月試用顱通定治療CPT所致的頑固性劇烈咳嗽7例,效果明顯,現予以報告如下:

一般資料:7例患者均來自門診,其中男1例,女6例;年齡52~74歲,平均63.3歲;高血壓病史3~22年。所有患者至少有2次因服用CPT而出現刺激性乾咳或痙攣性陣咳,多以夜間為重,按急性呼吸道感染或支氣管炎"給予抗生素和祛痰鎮咳藥等藥物治療無效,停用CPT後咳嗽消失,所有患者均給予胸部X線檢查無異常,治療時間最長者達1個月,CPT用藥劑量為25~50mg,每日3次口服。

治療方法:所有患者停用其他祛痰鎮咳藥物,在繼續服用CPT的同時,均給予顱通定30~60mg,每日3次口服,睡前加服30mg,連續用藥一般不超過14天。

結果:所有患者經顱通定治療後全部有效,6例咳嗽消失,1例僅偶有乾咳。其中用藥第2天咳嗽消失者1例,31例,42例,61例,81例,另1例服藥2周後僅偶有乾咳。服藥過程中,2例出現嗜睡,1例出現乏力,餘未見其他不良反應。

討論:咳嗽是人體的一種保護性動作,當呼吸道粘膜受到物理、化學、炎症、鬱血或過敏等因素刺激時,分佈在粘膜表層的迷走神經、舌咽神經和三叉神經末梢被激惹,通過以上神經傳入延髓咳嗽中樞而引起咳嗽。CPT引起咳嗽的發生率為0.5%~10%,甚至可高達15%(臨床薈萃1994;9:426),且以女性居多,其發生機制與CPT促使前列腺素和緩激黴釋放增加,對呼吸道粘膜產生刺激有關(醫藥導報1993;12:187)

顱通定為延胡索乙素的左旋體,除有鎮痛和催眠作用外,治療機制可能與該藥能降低迷走神經、舌咽神經和三叉神經的興奮性,抑制延髓咳嗽中樞等作用有關。本文試用顱通定治療CPT引起的頑固性劇烈咳嗽7例全部有效,與CPT同用無明顯副作用,對高血壓患者無不利影響,宜無長期應用,是治療CPT所致咳嗽的理想藥物。根据顱通定的作用機制,該藥還可作為防治血管緊張素轉換黴抑制劑所致咳嗽的藥物而進一步擴大臨床應用。

 

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