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Discussion on Clinical Application of Basic Character of T.C.M and Reform of Herbal Decoction

論中醫學說基本特點之臨床運用與中藥湯劑改進

By Fawang Cheng

中國•江西省婺源縣龍山鄉  程發旺


Fawang Chen:      Abstract:     The author uses clinical cases to state the basic characters of T.C.M., points out the disadvantages of traditional Chinese formula and suggests the improvement of formula into pills with its original effects.

 

           諺云:千方易得,一效難求。何哉?蓋每一痛皆有幾種證,其表現為一種徵狀,且很典型顯著者,我姑名之曰:單純患者型。治之固易;其表現為兩種、三種徵狀相兼,或兼患他種疾病,交相混雜錯縱者,我姑名之曰:復雜患者型。治之則難。究其原因,乃人之體質有強弱,患病有淺深。或體素陰虛,膽虛……或素患宿疾又罹新感,且又有老、嬰、男、婦等差異……凡此種之人,雖同患一病,而其征狀表現,必千差萬別,治療亦迥然不同。其單純患者型,只要不是疑難大症,無論中醫西醫,都能較易治癒,如是復雜型患者,則雖是尋常疾病,也非一方一藥即能治癒。此即開篇諺語之所由來也。

           中醫學說,博大精深,千言萬語莫能包,但最基本之特點,概括起來辦有兩句話,八個字:整體觀念辨證論治。臨床運用,尤其對複雜型患者之治癒,匠心獨運,執簡馭煩,任病情之千變萬化,均能應付裕如,得心應手。       

           何謂整體觀念?即認為人體是一個有機的整體,在功能上相互協調,相互為用,在病理上又相互影響。當發生病變時,臟腑功能失調,可以通過經絡,反應於體表組織或器官;同樣體表,組織器官有病也可以通過經絡,影響所屬的臟腑。而臟與臟,腑與腑之間,也通過經絡聯繫而互為影響。所以在診治疾病時,可以通過五官、形體、色、脈等外在變化,從而了解內臟病變,作出正確的治療。例如我曾治一例口舌糜爛的患者(口腔科)用的方藥卻是清心瀉小腸火的導赤散,效果很好。

           何謂辨證論治?就是將四診所得,加以分析、綜合、概括、判斷屬於某種性質的徵候從而選擇適當的藥物。辨證有八綱、六經……治法古有和吐下等八法,後又增為十七法,論治的精神實質在於治病並不著眼於病而在於證。相同的病若證不同,治法可以不同。而不同的病若證相同,治法卻可以相同。例如我曾治一例子宮脫垂的婦人和一例脫肛的男子,病雖不同,而證都暑氣虛下陷所致,用同樣的方子都治癒了。

           藥非五穀,氣味多偏。用以治病,正是用其偏,使人體恢復陰陽平衡。寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之。古有名訓。若熱病用熱藥,寒病用寒療,虛者瀉之,實者補之,則如火上澆油,雪上加霜,雖尋常藥品,亦同鳩毒,乃醫之過,非藥之罪也。中醫前賢對此早有防範,列禁、忌、慎之三戒,如本不可用而又必須用之藥,又有先煎減毒法(不包括炮制)減輕用量法,配伍監製法等。故醫者須運用整體觀念、辨證論治、慎重選藥、務求與病絲絲入扣,把損害減輕到最低限度。這種做法我姑名之曰:王道。例如我曾治一肺炎病孩,形體瘦弱,面色萎黃,發熱不高(38°C)卻氣促息短,胃納差,自汗又盜汗舌質淡苔薄少,脈細弱數。若按常規予麻黃杏仁,五味子白果,一宣一歛其肺氣,以白朮雲苓健脾和中,以銀花蘆根黃芩解熱毒,再用蘇子降氣憑喘,數服而安,復壯健如常童。今則已成人長大外出打工矣。

           若片面只看病情,不顧患者整體,不運用基本特點去慎重選方用藥,而是孟浪從事,必多謬論。縱使僥倖治好病,也會傷人元氣,或損了臟腑,或傷了氣血精津,損了患者日后壽元(命),或種下

另種病根。這種做法,我姑名之曰:霸道。

           我曾見一中醫,自云:結石專科。與人治病甚易,先令患者去醫院作B超檢查, 確診后予藥

20副(人人皆同,且不能少服1副),視其藥,乃八正散加草藥金錢草,重量足有半斤多。說句公道話,當然也治好了不少人(應是單純型患者)但我所見有兩位病人可慘了,一為女性、稟素虛寒、食量不大,服完20副藥后增患胃痛,食量更減,羸弱不堪,而結石依然作痛。另一位是男性,體素陰虛液虧,服完20副藥后,骨瘦如柴,增患大渴引飲,五心煩熱而結石如故。

           人之生命,極為寶貴,萬金難買。患者求醫,等於把性命交付你手,是何等信賴!故醫者必須認真負責。若是中醫,尤其是對複雜型患者,一是要運用中醫學說基本特點,要施王道,決莫希圖速效,草率從事,遺誤蒼生,妄施霸道,此醫者之傷人不用刀,而患者不覺察,但良心則有虧也。

           既然中醫學說基本特點在臨床運用中對複雜型患者有獨到之處,而最能體現其精神實質的劑型,又莫過於湯劑,故兩者必須珠聯璧合,才能相得益彰。但湯劑現狀並不盡如人意,她一直停留在古老的農業社會落後的操作上。二千年來,總是撮飲片,戥子稱,藥臼杵,火爐藥罐藥湯,捏著鼻子喝苦水。但社會潮流今非昔比,生活水平日高,世人多追求享受而怕吃苦,多追求安逸而怕麻煩,偏偏湯劑卻苦口又費時費事,如不改進,怎能適應?

           當然,改進亦非易事,鄙人多年研討的初步意

見是將中藥先炮制後加工濃縮成藥丸(片,膠囊),但有兩點是關鍵:

           既然中醫基本特點是整體觀念,那麼中醫的四氣五味,藥性歸經就必需依樣保留,所以第一個關鍵就是要保留中藥的原汁原味,而不能提純或添入什麼添加劑。

           既然辨證論治對複雜型患者有獨到之處,那麼湯劑改進的中藥必須是單味方能隨病情進退而增、刪、加、減,方能靈活機動,那種設想以中成藥來代替湯劑,也是行不通的。

           以上管見,由於鄙人才疏學淺,謬誤必多,懇請高明賜教。

 


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