Clinical Trial臨床研究〕
Clinical Study on Effect of Gentiana Longdancao Decoction to Drain the Liver in Treating 60 Hypertension Patients

龍膽瀉肝湯加減治療高血壓病60例臨床觀察

By Baili Yu  Tianhong Ma

中國  成都中醫藥大學附屬醫院  于白  馬天洪


     [ ABSTRACT ]  60 cases of hypertension (grade I, II) were treated with Long Dan Xie Gan Tang in a control study. The result showed the total effective rate of treatment group was 93.33% and that of control group being 66.67% (P<0.01). The mechanism of LDXGT was explained as having comprehensive action of vasodilator, diuretics and other anti-hypertensive agents.

 

我院急診科自1994年至1998年,應用龍膽瀉肝湯加減治療确診為高血壓III期的患者,並同時與復方降壓片進行隨機對照,通過對60例高血壓患者的臨床觀察,取得滿意療效,現將臨床結果總結如下:

一、臨床資料

全部病例來自我院急診科住院病例程急診觀察室病例,其中住院病例48例,留觀病例12例,採用隨機對照表,隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例,男18例,女12例,平均年齡63歲,病程8~20年,平均血壓20.68/13.88kpaI7例,II23例。對照組30例,男17例,女13例,平均年齡66歲,病程7~21年,平均血壓22.72/13.59kpaI5例,II25例。

1.診斷標准:

收縮壓等於或高於21.3kpa,舒張壓等於或高於12.7kpa,二者有一項經核實,即可确診為高血壓。

2.分期標准

I期:血壓達到确診高血壓水平,臨床無心、腦、腎併發症表現者。

II期:血壓達到确診高血壓水平,並有下列一項者:X線、心電圖或超聲心動圖檢查有左心室肥大;眼底檢查有眼底動脈普遍或局部變窄;蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。

III期:血壓達到确診高血壓水平,並有下列一項者:腦出血或高血壓腦病,左心衰竭,腎功能衰竭,眼底出血或滲出,視神經乳頭水腫或有或無。

3.納入病例

凡确診為高血壓病,分期屬I期、II期的患者。

二、治療方法

1.治療組:用龍膽瀉肝湯加紅牛膝、地龍、夏枯草、海藻,處方如下:龍膽草15g、車前仁30g、澤瀉30g、生地15g、當歸10g、木通15g、牛膝15g、地龍10g、夏枯草30g、海藻15g。上方水煎三次取汁600ml,日服三次,每次200ml

2.對照組:用復方降壓片每次2片,每日三次口服。

3.療程,以三周為一療程。

三、治療結果

1.療效評定標准:按照1979年《全國心血管病流行病學及人群防治座談會》制訂的標准進行降壓療效和症狀療效評定。

1)高血壓療效評定標准

(1)顯效:A:舒張壓下降1.33kpa(10mmHg),並達到正常范圍。

B:舒張壓雖未降至正常,但已下降2.67kpa(20mmHg)或以上。

(2)有效:A:舒張壓下降不及1.33kpa(10mmHg),但已達到正常范圍。

B:舒張壓較治療前下降1.33~2.53kpa (10~19mmHg),但未達到正常范圍。

C:收縮壓較治療前下降4kpa(30mmHg)以上。

(3)無效:未達到以上標准者。

2) 症狀評定標准

主要症狀:頭痛,腦暈,心悸,失眠,耳嗚,煩躁,腰酸腿軟。

顯效:症狀消失。

有效:症狀減輕。

無效:症狀無變化。

2治療結果

1) 降壓療效:

I  兩組降壓療效表

分組

例數

顯效

有效

無效

總有效率%

P

治療組

30

15

11

4

86.67

>0.05

對照組

30

13

12

5

83.33

>0.05

表中有效率是指療效評定標準評定顯效和有效的病例。兩組降壓療效,經統計學處理,無顯著差異(P>0.05)

2) 症狀關療效

II  兩組症狀療效表

分組

例數

顯效

有效

無效

總有效率%

P

治療組

30

21

7

2

93.33

<0.01

對照組

30

7

13

10

66.67

<0.01

兩組症狀療效,經統計學處理,有非常顯著的差異(P<0.01),說明治療組改善症狀的療效明顯优於對照組。

3) 兩組病例均無明顯毒副作用發生。對照組個別病人出現頭痛,心悸,嗜睡,疲乏等不适反應。治療組未見不适。

四、討 

1.高血壓是常見的心血管疾病。高血壓又是冠心病、腦卒中的最主要危險因素。有效控制血壓,改善症狀,減少併發症的發生,可提高生命質量。本觀察結果表明,兩組降壓療效無差異;症狀療效治療組(顯效21例,總有效率93.33%,明顯優於對照組(顯效7例,總有效率66.67%)。提示中藥治療組在降壓同時減輕症狀,提高生活質量優於對照組。

2.高血壓病在不同的病期歸屬於中醫不同病證范疇。初期,未發生重要器官損害而以頭暈、頭痛、頸部不适等為主要表現,歸入中醫眩暈"、頭痛"、肝風"范疇,其基本病機為臟腑經絡氣血陰陽失調,與肝、腎密切相關。肝為剛臟,喜條達,體陰而用陽。七情失調,憂鬱惱怒,長期精神緊張導致氣鬱化火,火熱上沖;肝火灼傷陰液,或先天稟賦不足,陰血虧虛,或內傷虛損,陰血虧虛,肝陽上亢。据統計高血壓病I期以陽亢為多,II期以陰虛表現為多。龍膽瀉肝湯最早見於東垣《蘭室秘藏》,由龍膽草、柴胡、車前仁、澤瀉、木通、生地、當歸組成,以後《醫宗金鑑》有黃芩、山梔、甘草三藥,全方具瀉肝膽實火,清下焦濕熱的功用,然而分析方劑組成包括兩個方面。一祛邪治標:採用苦寒直折清肝火,藥物龍膽草、黃芩、山梔;通利小便泄肝火,藥物澤瀉、木通、車前。二扶正固本:採用滋陰補肝以制火,藥物生地、當歸,另有疏暢肝氣治鬱火,藥物柴胡。我們在《蘭室秘藏》龍膽瀉肝湯原方基礎上加夏枯草以加強清泄肝經之熱的力量,不用黃芩、山梔以免苦寒過度傷陰,加入怀牛膝以加強滋補肝腎之力,同時引血下行,加入地龍以平肝、通絡,不用柴胡,避免其升提作用。本病患者形体多肥胖,痰濕內盛,化生痰熱,故加入海藻以清熱化痰。全方共奏調理臟腑經絡氣血陰陽的作用。現代藥理研究亦證明,上述藥物具有直接擴張外周血管、降壓、利尿等作用,故臨床用於治療III期高血壓病患者,療效滿意。

參考文獻:

1.鄺安坤主編《高血壓在中國》湖南科技出版社1991

2.蔣本龍  平調陰陽方治療高血壓病101例臨床觀察   湖南中醫雜志 1986. 6:10

 

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