〔療效觀察〕
急性甲型黃疸型肝炎６４１例療效觀察
中國•浙江省富陽市骨傷科醫院 周永明
中國•浙江省象山縣紅十字臺胞醫院 孫忠平
中國•浙江省杭州護士學校 張冬瑛
Yongming
Zhou, et al: Abstract: This paper
reported that 641 cases of acute hepatitis A were treated with the method of
cleaning heat and eliminating wetness. Among them, 380 cases were male (59.3%)
and 261 cases were female (40.7%). The range of ages was from 6 to 72 years
old. 268 were heat type cases (41.8%), 231 (36.0%) were wetness type and 142
cases were wetness-heat type (22.2%). In the treatment of 2 to 6 weeks, 326
cases (50.9%) were clinically cured, 301 cases (47.0%) saw significant
improvement, and 14 cases (2.1%) saw no improvement or change. Average curative
term was 17 days, ± 6 days, and
average alleviation term was 31 days, ± 9 days. The authors believe that
acute hepatitis is caused by weakness of Zheng-Qi (health-energy) first, and
then infected by external wetness-heat and epidemic evil. The clinical
manifestations are mainly belonging to wetness-heat type, most cases were Yang
jaundice. Hereby, the principle treatment is to cleaning the heat and
eliminates the wetness.
近兩年來，我們在臨床上運用清熱化濕法治療病毒性甲型肝炎641例，效果良好， 現小結如下。
臨床資料
１．本組病例男380例（59.3％）， 女261例（40.7％），男女之比為1.47：1； 年齡6~72歲，平均26.4歲，其中＜10歲39例（6.1％）、10~19歲172例（26.8％）、20~29歲255例（39.8％）、30~39歲78例（12.2％）、40~49歲55例（8.6％）、50~72歲42例（6.5％）。
２．職業：工人288例（44.1％）、農民226例（35.2％）、職工55例（8.6％）、學生37例（5.8％）、居民21例（3.3％）、散居兒童19例（3.0％）。
３．臨床資料：就診時有畏寒發熱者26.7％，食欲不振86.4％，惡心嘔吐48.1％，乏力92.1％，肝區不舒或脹痛71.9％，尿黃72.3％，目黃79.6％，皮膚黃染62.7％，便秘32.1％，惡油膩飲食84.7％，肝腫大91.2％。按其症狀分熱重型268例（41.8％）、濕重型231例（36.0％）、 溼熱並重型142例（22.2％）。
４．診斷標準：符合1984年南寧會議制定的病毒性肝炎診斷標準，即具有急性黃疸型肝炎臨床症狀、ＨＢsＡg檢測陰性。其中63.7％的病人曾作血清抗－ＨＡＶ． ＩgＭ測定，均為陽性。
治療方法
一．方藥：
１．Ⅰ號方
主證 發熱惡寒、口乾而苦、尿似濃茶、目膚皆黃、厭食油膩、食慾不振、噁心嘔吐、四肢無力、肝區脹痛、大便乾結、舌質紅苔黃膩、脈弦數、ＳＧＰＴ增高。
方藥 茵陳30克、焦山梔10克、生大黃10克（後下）、垂盆草30克、絞股藍30克、豬苓15克、茯苓15克、澤瀉10克、白朮10克、赤小豆30克、白花蛇舌草30克。
２．Ⅱ號方
主證 低熱或無熱、納呆便溏、口不乾、胸脘痞滿、四肢倦怠、黃疸漸消、食慾始增、舌質淡紅、苔白膩、脈滑數或濡數、ＳＧＰＴ開始下降。
方藥 茵陳30克、焦山梔10克、垂盆草30克、絞股藍30克、豬苓30克、茯苓30克、白朮10克、赤小豆30克、姜半夏10克 澤瀉10克。
３．Ⅲ號方
主證 寒熱緩解、黃疸基本上消退、ＳＧＰＴ正常或接近正常、膩苔漸化、脈象恢復。
方藥 茵陳30克、垂盆草30克、紫丹參10克、赤芍10克、薏仁30克、紅棗7枚。
４．隨證加減：噁心嘔吐嚴重加姜半夏、黃連、竹茹以降逆止吐，脘腹脹滿加枳實、厚樸以疏肝理氣，肝區痛者加川楝子、香櫞。
二．用法：熱重型服Ⅰ號方，溼重型服Ⅱ號方，溼熱並重型在Ⅰ、Ⅱ號方基礎上加減，每日一劑煎二汁分服，二週為一個療程， 從第3週開始服Ⅲ號方，每日一劑煎二汁分服，連服2~4週。
療效標準
１．臨床治癒
隔離期滿、自覺症狀消失、ＳＧＰＴ、黃疸指數正常、經1~2週復查無反復者。
２．好轉
臨床症狀、體徵基本消失、ＳＧＰＴ下降至40~80u、黃疸指數下降至7~15u。
３．無效
臨床症狀、體徵無改善或加重、ＳＧＰＴ＞80u、黃疸指數＞15u。
治療結果
本組病例經2~6週的治療、臨床治癒326例，治癒率50.9％，好轉301例，好轉率47.0％， 無效14例。其中平均臨床治癒時間17±6天、 平均好轉時間31±9天。
討 論
《內經》記載：“溼熱相交，民病疸”。《素問•平人氣象論篇》指出：“溺黃赤安臥者，黃疸。疸者勞也。腎勞胞熱、故溺黃赤也”，“目黃者曰黃疸，陽怫於上，熱積胸中，陽氣上燔，故目黃也。”漢•張仲景《傷寒論》中對黃疸病的病因、病機、症狀和治療都作了詳細的描述，它完全符合甲型病毒性黃疸型肝炎的臨床診斷，大多數醫家認為甲肝多屬陽黃的範疇，它的發病是由於當人體正氣虛弱（抵抗力下降）時，感受外界溼熱，天行疫癘病毒（甲肝病毒侵襲），溼熱和邪毒乘虛而入，內侵脾胃肝膽。溼熱鬱而不達，或飲食不節，內傷七情，使脾胃運化失常，溼熱內蘊，鬱可生熱，溼熱相凝，蘊結中焦。致使脾失運化，胃失和降，肝失條達而成病。肝膽互為表裡，膽汁乃肝之餘氣所化，當肝的舒泄功能障礙時，膽汁的分泌、排泄隨之障礙，導致了一系列臨床症狀的發生，同時膽中精汁因溼熱壅遏而不循常道，逆流入血外溢於肌膚而發生黃疸，因此清熱化溼乃本病治療的根本。
本病為溼熱蘊阻所致，起病急驟，實證、熱證居多，屬陽黃之徵，它可分成熱重、溼重、溼熱並重三型，臨床徵象各有不同，中醫文獻稱“諸病家黃，但利其小便”，說明通利小便是治療黃疸的關鍵。本組病人的治療，重用茵陳，因為該藥清熱化溼，利膽退黃作用十分顯著，且具有保護肝細胞的功能，因此是肝炎治療方法中的必用之品。焦山梔能解三焦蘊結之溼熱，Ⅰ號方配以垂盆草、白花蛇舌草、絞股藍加強清熱解毒之功能。大黃清熱散結，降泄瘀熱，蕩滌熱毒為輔，加豬苓、澤瀉、赤小豆滲溼利水，使溼分消從二便而去。Ⅱ號方易生大黃為姜半夏，以助化溼止嘔，並加大豬苓、茯苓用量至３０克，以增強化溼利水之功效，使溼熱從小便而去。Ⅲ號方減少清熱化溼藥物加用丹參、赤芍柔肝和血、活血化瘀，減輕肝細胞濁腫，減少肝細胞變性壞死，促使它的修復和再生，所以這一組方劑在臨床上是頗見功效的。
參考文獻
【１】姚光弼。上海市1988年甲型病毒性肝炎學術報告會概況介紹。臨床肝膽病雜誌1989；5（1）:22
【２】中華人民共和國衛生部。病毒性肝炎防治方案（試行）1984:9。
洽詢地址Add.: 2712 San Gabriel Boulevard
Rosemead, CA 91770 U.S.A.
電話Tel.:
(626) 288-1199
傳真Fax:
(626) 288-4199
