〔療效觀察〕

急性甲型黃疸型肝炎641例療效觀察

 

中國•浙江省富陽市骨傷科醫院  周永明

     中國•浙江省象山縣紅十字臺胞醫院  孫忠平

  中國•浙江省杭州護士學校  張冬瑛


                      Yongming Zhou, et al:     Abstract:    This paper reported that 641 cases of acute hepatitis A were treated with the method of cleaning heat and eliminating wetness. Among them, 380 cases were male (59.3%) and 261 cases were female (40.7%). The range of ages was from 6 to 72 years old. 268 were heat type cases (41.8%), 231 (36.0%) were wetness type and 142 cases were wetness-heat type (22.2%). In the treatment of 2 to 6 weeks, 326 cases (50.9%) were clinically cured, 301 cases (47.0%) saw significant improvement, and 14 cases (2.1%) saw no improvement or change. Average curative term was 17 days, ± 6 days, and average alleviation term was 31 days, ± 9 days. The authors believe that acute hepatitis is caused by weakness of Zheng-Qi (health-energy) first, and then infected by external wetness-heat and epidemic evil. The clinical manifestations are mainly belonging to wetness-heat type, most cases were Yang jaundice. Hereby, the principle treatment is to cleaning the heat and eliminates the wetness.

 

 

    近兩年來,我們在臨床上運用清熱化濕法治療病毒性甲型肝炎641例,效果良好, 現小結如下。

臨床資料

    1.本組病例男380例(59.3%), 261例(40.7%),男女之比為1.471 年齡6~72歲,平均26.4歲,其中<1039例(6.1%)、10~19172例(26.8%)、20~29255例(39.8%)、30~3978例(12.2%)、40~4955例(8.6%)、50~7242例(6.5%)。

    2.職業:工人288例(44.1%)、農民226例(35.2%)、職工55例(8.6%)、學生37例(5.8%)、居民21例(3.3%)、散居兒童19例(3.0%)。

    3.臨床資料:就診時有畏寒發熱者26.7%,食欲不振86.4%,惡心嘔吐48.1%,乏力92.1%,肝區不舒或脹痛71.9%,尿黃72.3%,目黃79.6%,皮膚黃染62.7%,便秘32.1%,惡油膩飲食84.7%,肝腫大91.2%。按其症狀分熱重型268例(41.8%)、濕重型231例(36.0%)、 溼熱並重型142例(22.2%)。

    4.診斷標準:符合1984年南寧會議制定的病毒性肝炎診斷標準,即具有急性黃疸型肝炎臨床症狀、HBsg檢測陰性。其中63.7%的病人曾作血清抗-HAV. gM測定,均為陽性。

治療方法

    一.方藥:

    1.Ⅰ號方

    主證  發熱惡寒、口乾而苦、尿似濃茶、目膚皆黃、厭食油膩、食慾不振、噁心嘔吐、四肢無力、肝區脹痛、大便乾結、舌質紅苔黃膩、脈弦數、SGPT增高。

    方藥  茵陳30克、焦山梔10克、生大黃10克(後下)、垂盆草30克、絞股藍30克、豬苓15克、茯苓15克、澤瀉10克、白朮10克、赤小豆30克、白花蛇舌草30克。

    2.Ⅱ號方

    主證  低熱或無熱、納呆便溏、口不乾、胸脘痞滿、四肢倦怠、黃疸漸消、食慾始增、舌質淡紅、苔白膩、脈滑數或濡數、SGPT開始下降。

    方藥  茵陳30克、焦山梔10克、垂盆草30克、絞股藍30克、豬苓30克、茯苓30克、白朮10克、赤小豆30克、姜半夏10  澤瀉10克。

    3.Ⅲ號方

    主證  寒熱緩解、黃疸基本上消退、SGPT正常或接近正常、膩苔漸化、脈象恢復。

    方藥  茵陳30克、垂盆草30克、紫丹參10克、赤芍10克、薏仁30克、紅棗7枚。

    4.隨證加減:噁心嘔吐嚴重加姜半夏、黃連、竹茹以降逆止吐,脘腹脹滿加枳實、厚樸以疏肝理氣,肝區痛者加川楝子、香櫞。

    二.用法:熱重型服Ⅰ號方,溼重型服Ⅱ號方,溼熱並重型在Ⅰ、Ⅱ號方基礎上加減,每日一劑煎二汁分服,二週為一個療程, 從第3週開始服Ⅲ號方,每日一劑煎二汁分服,連服2~4週。

療效標準

    1.臨床治癒

    隔離期滿、自覺症狀消失、SGPT、黃疸指數正常、經1~2週復查無反復者。

    2.好轉

    臨床症狀、體徵基本消失、SGPT下降至40~80u、黃疸指數下降至7~15u

    3.無效

    臨床症狀、體徵無改善或加重、SGPT>80u、黃疸指數>15u

治療結果

    本組病例經2~6週的治療、臨床治癒326例,治癒率50.9%,好轉301例,好轉率47.0%, 無效14例。其中平均臨床治癒時間17±6天、 平均好轉時間31±9天。

 

    《內經》記載:“溼熱相交,民病疸”。《素問•平人氣象論篇》指出:“溺黃赤安臥者,黃疸。疸者勞也。腎勞胞熱、故溺黃赤也”,“目黃者曰黃疸,陽怫於上,熱積胸中,陽氣上燔,故目黃也。”漢•張仲景《傷寒論》中對黃疸病的病因、病機、症狀和治療都作了詳細的描述,它完全符合甲型病毒性黃疸型肝炎的臨床診斷,大多數醫家認為甲肝多屬陽黃的範疇,它的發病是由於當人體正氣虛弱(抵抗力下降)時,感受外界溼熱,天行疫癘病毒(甲肝病毒侵襲),溼熱和邪毒乘虛而入,內侵脾胃肝膽。溼熱鬱而不達,或飲食不節,內傷七情,使脾胃運化失常,溼熱內蘊,鬱可生熱,溼熱相凝,蘊結中焦。致使脾失運化,胃失和降,肝失條達而成病。肝膽互為表裡,膽汁乃肝之餘氣所化,當肝的舒泄功能障礙時,膽汁的分泌、排泄隨之障礙,導致了一系列臨床症狀的發生,同時膽中精汁因溼熱壅遏而不循常道,逆流入血外溢於肌膚而發生黃疸,因此清熱化溼乃本病治療的根本。

    本病為溼熱蘊阻所致,起病急驟,實證、熱證居多,屬陽黃之徵,它可分成熱重、溼重、溼熱並重三型,臨床徵象各有不同,中醫文獻稱“諸病家黃,但利其小便”,說明通利小便是治療黃疸的關鍵。本組病人的治療,重用茵陳,因為該藥清熱化溼,利膽退黃作用十分顯著,且具有保護肝細胞的功能,因此是肝炎治療方法中的必用之品。焦山梔能解三焦蘊結之溼熱,Ⅰ號方配以垂盆草、白花蛇舌草、絞股藍加強清熱解毒之功能。大黃清熱散結,降泄瘀熱,蕩滌熱毒為輔,加豬苓、澤瀉、赤小豆滲溼利水,使溼分消從二便而去。Ⅱ號方易生大黃為姜半夏,以助化溼止嘔,並加大豬苓、茯苓用量至30克,以增強化溼利水之功效,使溼熱從小便而去。Ⅲ號方減少清熱化溼藥物加用丹參、赤芍柔肝和血、活血化瘀,減輕肝細胞濁腫,減少肝細胞變性壞死,促使它的修復和再生,所以這一組方劑在臨床上是頗見功效的。

參考文獻

    【1】姚光弼。上海市1988年甲型病毒性肝炎學術報告會概況介紹。臨床肝膽病雜誌198951:22

    【2】中華人民共和國衛生部。病毒性肝炎防治方案(試行)1984:9


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