〔理論論壇〕

精神醫學倫理學與護理倫理學的進展

 

中國•暨南大學精神醫學與行為科學教研室   


      Tie  Li:   Abstract:   The author indicates in the article that medical ethics and nursing ethics in psychiatry should be improved for the recovery of mental patients. The Yanbian-Kangfuzhe-Zhijia has been taken as an example. Through clinical observation, patients’ conditions had significant improvement under the reform of the administrative system in this psychiatric facility.

 

        一、醫學倫理學的概念和發展

        醫學倫理學是在《倫理學》的基礎上發展起來的。倫理學是一門古老的人文科學。《倫理學》是從世界觀和方法論來說明道德的實質。

        在戰國時期,先後有豐富的倫理思想,如《論語》、《墨子》、《孟子》、《荀子》等著作。

     秦漢時就有倫理的概念,中國倫理學的內容是與政治、哲學、禮儀和修身教育相結合的,這與中國文化、科學發展的特點有關。

        近代《倫理學》發展為獨立的學科。

        西方的《倫理學》稱為《道德哲學》。公元四世紀古希臘哲學家亞里士多德在雅典講授道德品質時,已有《倫理》的概念。在他死後,亞里士多德的兒子尼司馬克就編著了《尼司馬克倫理學》,這本書在西方的倫理學的范圍內影響很大。

        清朝末年, 啟蒙思想學者嚴復在公元 1835 ~1921年譯了英國的赫胥黎著的《天演論》 ,命名為《進化論與倫理學》, 又將《人道哲學》譯為《倫理學》。

        後來,人們認為“倫”是“人與人之間的關係”。“理”是道德觀念與行為準則。道德側重於道德行為,道德規範包括:政治道德、社會道德、職業道德、家庭、婚姻道德。倫理側重於道德倫理,這是道德現象的抽象和概括。

        當今《醫學倫理學》是醫學道德科學,又是醫學科學與社會科學交叉的邊緣科學。當代醫學發展,醫學模式轉變,醫學中處理的問題就越來越複雜,解決醫學倫理學的問題,就必須要藉助其它科學的研究成果,並與其它科學相互配合,方可作出恰當的道德評論,確定適當的行為規範。

        運用倫理學的道德原則,解決醫療實踐與醫學科學發展中的人際和醫學與社會之間的關係,由此而產生醫學倫理學。而醫學道德是職業道德,亦即一般的社會道德在醫學領域中的特殊表現。醫德是社會道德,根據道德準則、道德規範去調整醫務人員與病人及社會之間的關係,評價醫師作風,見死不救者是缺德。醫德貫穿於整個醫院的管理系統。醫學倫理學在臨床的應用包括生命倫理、死與安樂死、器官移植術、濫用藥物、精神病人的倫理等。

        二、中國延邊社會精神病院分院醫護道德的考察與思考

        八十年代暨南大學精神醫學與行為科學社會考察團前往吉林省延邊朝鮮衛生教育系統考察,獲悉延邊社會精神病分院創辦“康復者之家”,這是醫學職業道德的新領域,給我們留下了深刻的教育。確實,對從事精神醫學近半個世紀的醫學者來說,值得驕傲,深知使精神病人回歸社會的重要性。

        (一)  精神醫學事業在中國的發展

        在中國, 關於精神醫學理論在公元前3世紀已有。中國建立精神病院已有百多年的歷史,清朝末年建立了中國第一間“廣州芳村精神病院”。中華人民共和國成立後中國精神醫學事業向前發展了。1952年在北京大學、北京醫學院受中央衛生部委託,舉辦“全國第一屆神經、精神醫學專業高級師資培訓班”,培訓了一批高等院校神經、精神醫學專業師資。

        本世紀五十年代早期,中國精神病院的管理已開始改革,實現精神病院管理的職業道德,許多醫院宣佈廢除鐵銬約束病人;北京醫學院、南京精神病院、上海精神病院、山東醫學院附屬山東省精神病院實行半開放管理,社工擔任組織病人工療、體療、娛樂,外出參觀,田邊勞動,進行心理行為健康教育,開展家庭訪問。

        大部分精神病院實行半開放管理,但也有極少數精神病院仍保留關閉式,鐵銬約束病人。不可否認,一些急性發作,嚴重的被迫害妄想,既會傷人,也會傷己,這是醫、護的難題,應該如何面對值得探索。更重要的是住院後處於康復期的精神病人,他們同樣要融入社會,面對社會上歧視的壓力,家人、社會人是否接納,怎樣才使他們踏上康復之路,他們亟需要家人、社會的關懷和鼓勵,並不一定有暴力傾向,或自我毀滅,如果不是受壓力或刺傷他們的心境,很少會傷人,期望更多社會人,家人對他(她)們真誠的關心和愛護。醫生、護士應以WHO關於對精神病人的高尚的醫德為標準,不要違反人道原則對待精神病和心理障礙的病人,盡最大努力維護精神病人的切身利益。

        (二)-開創精神病院中康復者之家

        二十世紀八十年代中期,延邊朝鮮族的社會精神病分院,創辦“康復者之家”,乃由該院院長,現任延邊醫學院精神醫學教研室主任李東根教授首創,李教授對精神病人具備高度的職業道德素質,真誠關心病者。

        該院通過深入研究病情,選擇了5對志願者結婚,醫院為他們蓋了5間朝鮮族式的新房。同他(她)們去政府領取結婚證,要求他們新婚前做節育手術,一切準備就緒,搬入新房,李教授主持證婚。新婚者認真地組織新家庭。新家與病房相隔10米,一排整齊的平房,新婚者購置簡單的傢俱,有電視機、電風扇、電燈、傢具等各種用品及種田的農具等等。

        延吉市在中國北部的吉林省,居住著長白山朝鮮族。社會精神病分院在延吉市遠郊區長白山溝,週圍是分院的農田和森林, 2~3公里內無農民家,康復者在廣闊農田里集體勞動,種植各種農作物。在醫院內飼養牛、豬、雞、狗,成為一個接近自給自足的生活共同體。醫院實行開放管理,康復者參加管理工作和各種勞動與勤務,康復者非常自律,生活獨立,自由活動,經濟獨立,自我管理,生活滿足,心境愉快,家庭幸福,夫妻相愛,相互關心,彼此照顧,特別遵醫囑,按時服藥,復診。

        在零下30度的嚴冬,週圍是皓皓白雪,好像海洋中的孤島,家屬親朋很少探訪。他們堅持勞動,日出而作,日落而歸,種植各種農作物,上山砍木柴,供醫院和自己家用。割草、喂雞,農作物收成後,就運到市場出售,勞動所得,由醫院集體所有,然後由醫院統一安排,按規定分給勞動者。康復之家的收入很可觀,既可維持家庭生活,又可積存待用,藥費是公費的。

        (三)  提高康復精神病人的人生價值

        延邊社會精神病院分院開創“康復者之家”,改變了八千年的精神病人的管理法。使病人從鐵銬下解放,是亞洲成功的精神醫學革命,徹底解放了精神病人。延吉市的朝鮮醫護工作者,做到全力為精神病者競爭,創新求實,維護精神病人尊嚴,提高和改變他們的人生價值,這一創舉促使中國精神醫學事業的開拓,進入21世紀新紀元。

        改革精神病院的管理系統,有助於加強病人自我規范,重視人生價值,安貧樂道,追求美滿、幸福的人生,強調家庭價值,在社會上經濟獨立,改變社會人對其歧視,改變病人長期的自卑感、孤獨感。

        康復者之家建立後,要承擔職工孩子的日托照顧義務,本院的醫生、職工、院長的適齡入托的幼童,寄托在康復者之家照管,晚上下班接回,日托對家長來說都非常放心,康復者對孩子好比對自己的親生兒女一樣。“康復者之家”托管幼兒,有利於穩定康復者的病情,活躍病者的家庭生活,使康復者懂得珍惜人生,促進和鞏固他們的新家。

結束語

        長白山的延邊社會精神病院分院開創“康復者之家”,是精神病院管理的倫理道德觀念的鉅變,但各地的精神科醫生並非都可坦然面對。

        精神病院管理的倫理、道德的鉅變,確實引起人們的關注,這是新型的醫護倫理的管理體系,促進精神病人與正常人之間新的關係,團結的、互助的、彼此尊重的、友愛的、新的醫護道德的醫患與護患關係,而改善精神病人在家庭與社會的地位。

     延邊社會精神病院在世界精神醫學上率先推行改革精神病人的待遇和管理方法,期望各地相繼掀起精神病護理改革的鉅變熱潮,推動管理精神病人的倫理、道德發展,促進精神病院的職業道德改革浪潮跨入21世紀,使精神病人享受家庭溫暖,但願醫學界、護理界從本單位做起,努力創建精神病人文明生活的明天,改變他們人生,提高他們的人生價值觀,促使他們症狀減輕,減少復發率。

        最後,筆者期望WHO重視、接納和推廣“延邊康復者之家”,發揚延邊精神,使心理障礙和精神病人得到人道的待遇,獲得人權的平等。

        (注:李鐵老師率八八級同學全體考察團成員:廖志聰、黃志浩、梁展明、張國龍、陳紅、劉慧心、中華、李景豪、夏吉生、鐘燕芳、馮冰冰等)

        主要參考資料:

        1.趙世淋、李秀媚《精神分裂症照護》  匯華圖書出版

        2.洪興國《醫學倫理學》  河南大學出版社1986

        3.鄭振祿《生命倫理與醫學道德》  華中師 范大學出版1992

        4.胡佩誠《生命與安樂死》  世界圖書出版公司1993

        5.邱仁宗《生死之間》  中華書局1988

        6.石大璞、黃智勇《中專醫學倫理學》  陝西人民教育出版1990

        7.李  鐵《醫學倫理》  暨南大學醫學院教材1992

 

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