中醫綜合療法接緒療法治療輸卵管炎性不孕的臨床觀察

610075 成都中醫藥大學臨床醫學院/附屬醫院 陸華 王春芳 劉佳

目的:觀察中醫綜合療法接緒療法治療輸卵管炎性不孕的臨床療效。

方法:中藥基本方四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)加味辨證內治,婦樂顆粒(忍冬藤、制大黃、大血藤、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、甘草)灌腸治療,配合恆頻磁共振理療。月經乾淨後開始治療,藥物內治直至經期停止,灌腸治療及理療於基礎體溫(BBT)上升後停止。 3月為一療程, 治療前後子宮輸卵管碘油造影檢查。

結果:1732條炎性病變輸卵管經1-6療程(平均2.943.0療程)的治療,妊娠4例(23.53%),均為正常宮內妊娠。經子宮輸卵管碘油造影顯示雙側輸卵管完全通暢且形態走向正常的3例(17.65%)。單側輸卵管完全通暢且形態走向正常6例(35.29%)。至少有一側輸卵管完全通暢且形態走向正常的共9例(52.94%)。

結論: 中醫綜合療法接緒療法是治療輸卵管炎性不孕的有效方法,尤其針對病程短,年齡稍小患者。本療法對沒有分粘手術史的輸卵管性不孕患者療效明顯好於有分粘手術史患者。

關鍵詞:輸卵管炎性不孕 接緒療法 灌腸 婦樂顆粒 恆頻磁共振

 

輸卵管具有運送精子、攝取卵子、提供受精部位以及把受精卵運送到宮腔的作用,長期慢性炎症侵襲可造成輸卵管管腔堵塞不通、管中積液積膿、與周圍組織粘連、僵硬、管形扭曲等形態與功能障礙從而繼發性不孕。繼發性不孕屬中醫斷緒範疇,給患者及其家庭造成極大痛苦。本臨床觀察應用中醫綜合療法接緒療法治療1732條慢性炎性病變輸卵管,獲得較為滿意的效果,報導如下。1 一般資料

20048-20063月確診為輸卵管炎性不孕並堅持接受接緒療法治療1療程以上的患者共17例,年齡28-38歲,平均30.443.12歲,不孕病程2-8年,平均4.061.81年,療前2例患者因輸卵管​​妊娠切除患側輸卵管各1條,2例曾行腹腔鏡分粘術。 17例患者共有病變輸卵管32條,其中輸卵管阻塞1421條,輸卵管通暢但形態異常1420條。所有病例均為繼發不孕患者,排除輸卵管先天生理缺陷或畸形、配偶不育、排卵功能障礙性不孕及免疫性不孕。

2 診斷標準

2.1西醫診斷標準

根據《婦產科學》(第5版)、《中華婦產科學》有關不孕症的診斷標準制定:

①  婚後未避孕,有正常性生活,同居2年而未受孕或曾妊娠,未避 孕而又2年以上未受孕者;

②  男方生殖功能正常;

③  基礎體溫雙相;

④  子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查證實雙側或單側輸卵管不通或通而不暢或盆腔內粘連者。

2.2中醫辨證標準

中醫辨證屬肝鬱濕熱瘀阻證。根據《中醫婦科學》制定如下標準:

臨床表現除不孕的主症外,尚有經前乳脹,煩躁易怒或性情抑鬱,小腹及腰骶墜痛不適,勞累、性交後加重, 帶多色黃,月經量多,或量少,經行不暢,痛經,色黯紅有塊,小便黃,大便乾結,舌質紅或黯紅,或邊有瘀點,苔薄黃或黃膩,脈弦澀或弦滑而數。

3 納入病例標準 符合以下全部條件者,為納入病例對象。

①年齡20-40歲。

②輸卵管雙側阻塞或扭曲或上舉並符合中醫肝鬱濕熱瘀阻證辨證標準者。

③知情同意並堅持本療法者。

4 排除病例標準 符合以下任一條者,為排除病例對象。

①先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內分泌或免疫等因素所致不孕。

②丈夫生殖功能異常。

③年齡小於22歲或大於40歲者。

④合併心血管、肝、腎等系統嚴重疾病,及精神病患者。

⑤不能堅持治療者。

5治療方法 接緒療法為一綜合療法,具體方法是以中藥基本方辨證內服進行全身整體調理,婦樂顆粒灌腸調節盆腔氣血,恆頻磁共振治療調理病變輸卵管。

5.1 中藥辨證內服:中藥四逆散加味。以四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)為基本方,濕熱重者加生地、黃芩、丹皮、法夏;合併盆腔炎性包塊者加夏枯草、山慈菇、鱉甲;腹痛者及輸卵管僵硬者加川芎、蒲黃、五靈脂;炎症亞急性發作者加蒲公英、敗醬草、野菊花;輸卵管粘連不通者加荔枝核、路路通;合併腎虛者加桑寄生、菟絲子、川續斷、枸杞子;合併脾虛者加泡參、白朮、茯苓;合併肝鬱者加香附、合歡皮。水煎服,每1-21劑,每日3次,經期停藥。

5.2 婦樂顆粒灌腸:婦樂顆粒(四川瀘州寶光藥業集團有限公司生產,國藥准字Z5102062,主要成分為忍冬藤、制大黃、大血藤、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、甘草),於月經乾淨開始,每次6克,用30-50ml溫開水溶解,每日睡前保留灌腸一次,BBT上升後停止。

5.3 恆頻磁共振理療:將恆頻磁共振治療儀的兩個治療頭,直接貼放於輸卵管對應的體表部位,月經乾淨後每日一次,每次20分鐘,BBT上升後停止。

6療效標準及治療結果

6. 1輸卵管的各種異常表現評分標準角部完全梗阻5分,峽部完全梗阻5分,傘部完全梗阻5分,造影劑排出輸卵管,但有粘連,未至盆腔4分,造影劑排出輸卵管,雖有粘連,已至盆腔2分,扭曲1分,盤繞-2分,上舉2分。正常-0分。

6.2療效標準 根據《臨床婦產科子宮輸卵管造影學》自擬。該標準的製定既考慮到了療前初始狀態與療後的對比度,真正反映治療的難易程度,又可適用於小樣本資料。

治愈:正常宮內妊娠或經輸卵管碘油造影證實雙側輸卵管通暢且走向正常,造影劑彌散良好。

顯效:治療前後輸卵管分值差為5-10分。

有效:治療前後輸卵管分值差為1-4分。

無效:治療前後分值差為0分或為負值。

7統計學方法 計量資料用均數標準差表示,採用tF檢驗,計數資料用X2檢驗。

8治療結果

8.1總療效 見表1,2

1 接绪疗法治疗输卵管性不孕的总疗效

例数 妊娠 双通且走向正常 单通且走向正常

17 423.53% 3(17.65%) 6(35.29%)

 

2 接绪疗法治疗病变输卵管的总疗效

病变输卵管数 显效 有效 无效 总有效率

32 5 17 10 68.75%

8.2年齡與療效的關係 見表3

3 年龄与疗效的关系

年龄 病变输卵管数 显效 有效 无效 总有效率

28-30 22 5 13 4 81.82%

31-35 6 0 4 2 66.67%

36-38 4 0 0 0 0%

3提示:療效與患者年齡有關,年齡越大其療效越差。

8.3療程與療效的關係 見表4

4 療程與療效的關係

疗程 病变输卵管数 显效 有效 无效 总有效率

1-2疗程 14 3 6 5 64.29%

3-4疗程 12 2 7 3 75.0%

5-6疗程 6 0 4 2 66.67%

從表4提示:部分​​難治性患者,療效不隨療程增加而增加。

8.4病程與療效的關係 見表5

5 年齡與療效的關係

病程 病变输卵管数 显效 有效 无效 总有效率

2-3 14 3 7 4 71.43%

4-5 10 1 6 3 70.0%

6-8 8 1 4 3 62.5%

5提示:療效與患者病程有關,病程越長其療效越差。

8.5分粘手術史與療效的關係 見表6

6 分粘手術史與療效的關係

病变输卵管数 显效 有效 无效 愈显率

有分粘手术史 4 0 1 3 25.0%

无分粘手术史 28 5 16 7 75.0%

6提示:本療法對沒有分粘手術史的輸卵管性不孕患者療效明顯好於有分粘手術史患者。

9小结

9.1中醫綜合療法接緒療法是治療輸卵管炎性不孕的有效方法,尤其針對病程短, 年齡稍小患者。本療法對沒有分粘手術史的輸卵管性不孕患者療效明顯好於有分粘手術史患者。

 附:

治療前後碘油造影照片(略)

補充在參會時帶去的論文


 Add.: 2712 San Gabriel Boulevard
Rosemead, CA 91770 U.S.A.

Tel.: (626) 288-1199
 
Fax: (626) 288-4199