加味葛根湯治療肩週炎２２３例的體會

〔療效觀察〕

加味葛根湯治療肩週炎２２３例的體會

中國‧內蒙古監獄管理局中心醫院張宇

Yu Zhang: Abstract: This report summarized 223 cases of periomethritis treated with “Jia-Wei Ge-Gen Tang” following the experience of Dr. Zhangjiugao. Dr. Zhangjiugao considered that the damaged of Taiyang & Yangming by evils was the main factor causing periomethritis. 7 days / 7 packages of “Jia-Wei Ge-Gen Tang” were designed as one treatment course. Among 223 cases, 183 cases were cured (82%), 31 cases significantly improved (14%). 9 cases alleviated (4%). Two typical cases that were cured in 1~2 courses were given as the clinic treatment examples.

肩週炎是中老年多發病，祖國醫學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”等，其病因多由風寒濕邪的侵襲，也可由肩部外傷後引起。肩部受冷、受傷日久則筋凝氣聚，使肩部韌帶、肌腱、腱鞘、滑液囊或關節囊等軟組織充血腫脹，局部滲液，組織痙攣，病程越長，病變越嚴重，甚至軟組織廣泛攣縮，導致肩關節功能障礙疼痛，影響生活和工作。張九皋老中醫在60餘年的臨床中，根據本病發病的特點和症狀，用加味葛根湯治療，經多年臨床應用，效果良好，現將近年治療223例報告於下：

一、臨床資料

本組223例中，男106例，女117例，年齡30~83歲，其中30~40歲36例(16.2%)，41~60歲166例(74.4%)，61~83歲21例(9.4%)，病程在半年內87例，0.5~1年114例，2~5年22例，以40~60歲發病率最高，發病1年內多見。

臨床分型：以肩關節活動功能障礙情況分三種類型：輕型：(59例)肩頭酸痛，舉臂能及頭頂，外展掣疼，向後能摸到第3腰椎。中型：(117例)肩部疼痛較劇，壓痛明顯，上舉臂不能觸及項後，外展掣痛，向後能摸到腰5棘突，穿衣梳頭需他人協助。重型：(47例)肩部疼痛劇烈，廣泛壓痛，舉臂不能觸及患側耳朵，後伸只有摸到砥尾下方，晝夜疼痛，不能工作，部分生活不能自理。

療效標準：痊癒：肩痛消失，肩關節活動恢復正常，能觸及對側耳朵，與健側同。顯效：肩疼消失，肩關節活動明顯改善，功能接近正常。好轉：肩疼消失，肩關節活動內、外旋部分受阻。

方劑組成：葛根、桑葉、甘草各20g，白芍、雞血藤、伸筋草各30g，桂枝、秦艽、威靈仙各15g，生姜、當歸各12g，乳香、沒藥各10g。

用法：水煎分二次服，7劑一療程。

辨證加減：疼痛較劇者，加元胡15g，三七5g （研沖），白芍加至50g；納少者，加神曲、麥芽各15g，山楂12g。

二、結果

223例經治療後，痊癒183例，占82％；顯效31例，占14％；好轉9例，占4％，有效率達100％。列舉病案二例，均在1~2療程後痊癒。

病例一：杜××，男，61歲，牧民。因放牧困倦，於野地側臥休息，醒後覺肩頭不適，後漸加重，治療無效，來我院就診。患者右肩痛劇，活動功能障礙近半年，時時夜間疼不能寐，右手插入褲兜都很困難，經服上方加元胡15g，三七5g（沖），二療程後疼痛消失，活動自如。

病例二：王××，女，30歲，農民。因麥收裝車，用力過猛，致肩關節挫傷，肩臂屈伸障礙，於第二天疼不能舉，經當地醫院治療無效，不能參加勞動，來我院治療。檢查：右肩關節疼痛，壓痛明顯，上舉、外展、外旋、後伸等明顯受限，夜痛轉甚，經服本方加桃仁、紅花各10g，一療程癒。

三、體會

肩週炎，主要因肩部感受風寒濕邪而引起氣血凝滯，久而使肩關節發生粘連，張九皋老中醫認為本病是邪傷太陽、陽明之絡，故治療用葛根湯為主方。葛根湯為漢‧張仲景主治“太陽病，項背強几几，無汗惡風”和“太陽病，發熱無汗，反惡寒”等證之方，方中用麻黃和桂枝相配伍，重在發汗解肌，本病不以發汗為主，以疏通太陽、陽明經為主，故去麻黃辛燥發汗之竣劑，恐傷陰液，重用白芍、甘草，酸甘柔筋緩痛，伸筋草、雞血藤疏經活絡，秦艽、威靈仙祛風通絡，乳香、沒藥、當歸止痛活血，桑枝、桂枝、生姜等引藥至肩臂而散風寒，諸藥合用，活血通絡，痹阻通暢，肩痛消失。