〔理論論壇〕

簡論胃氣的生理與病理

 

中國•浙江省中醫院分院  陳雪芬


      Xuefen Chen:   Abstract:   In this article, the author provides a brief discussion on physiology and pathology of stomach Qi with a conclusion that it is a basic condition to maintain stomach Qi and fluid in bodies while treatment of disease.

 

一、胃氣的生理

           (一)  胃氣代表了脾胃正常的消化吸收功能

           脾胃為後天之本,生化之源,脾與胃以膜相連,脾位於腹中,其經脈絡胃。胃在膈下,上接食道,下通小腸,其經脈絡脾,而兩者互為表裡,《素問•靈蘭秘典論》說:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。脾主運化輸佈水穀精微,胃主受納腐熟水穀,脾氣主昇、胃氣主降,一納一運、一昇一降,構成了消化系統的生理功能。脾為濕土,喜燥而惡濕;胃為燥土,喜潤而惡燥,胃司受納腐熟食物,轉化精氣,即接受飲食物並進行初步消化,而胃的這種功能又叫做胃氣。胃氣宜和宜降,胃氣和降才能消化水穀並推動其下行進入小腸,否則便會導致飲食停滯或上逆嘔吐,由於胃是接受飲食供應營養的主要器官,所以《中藏經》說:胃氣壯,五臟六腑皆壯也。中醫在對病情的觀察、辨證、診斷、治療等方面也都非常重視胃的功能,古人李東垣說:人之所受氣者穀也,穀之所注者胃也。胃氣壯,脾中元氣也旺,脾運胃納同屬倉廩之官,而主體在胃,因此主張人以胃氣為本,所謂有胃氣則生,無胃氣則死。《素問•平人氣象論》說:人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。《素問•玉機真藏論》說:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已;脈從四時,謂之可治;脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。說明了胃氣的重要作用。

           (二)  胃氣是全身營養物質的發源地

           飲食的精氣之所以能濡養五臟六腑,運行四肢百脈,都是由於有了胃氣在起著推動作用,如果胃氣虛弱不能運化飲食精微,脾就無所稟受而失去為胃行津液的有力保證,五臟六腑,四肢百脈也因而失去營養來源,而不能維持正常的生命活動。《素問•經脈別論》說:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四佈,五經並行,合於四時五藏陰陽,揆度以為常也。說明飲食入胃經過胃氣的轉化所產生的物質由脾接收運輸於肺,經肺氣的肅降,分佈到各個臟器組織;六腑分清別濁,清者納,濁者棄,使氣血津液四佈於肢體,五經並行血脈,廢料排出體外,完成了新陳代謝的全過程。

           (三)  寸口脈的變化反映了胃氣盛衰的關鍵

           《素問•經脈篇》又說:食氣入胃,散精於脈,淫氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行氣於府,府精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。這也說明飲食在胃中轉化為精氣,由脾運化於肝,由肝輸送給全身筋膜絡脈;稠厚的精氣通過脾輸送給心,由心輸運入脈,由脈流入經脈,全身氣血匯合於肺,肺合百脈,使精氣散佈到體表以充澤皮毛。當經脈筋絡的血流循行時,由經脈輸注於膻中,膻中為宗氣之府,上連於腦,宗氣行肺氣司呼吸以吐故納新,宗氣注入心脾肝腎四臟,又由六腑分清別濁,營養物質(精氣)歸於臟,廢料排出體外,促使人體的生理得以平衡,而這種平衡現象將反映到手橈骨動脈的氣口上來,診察氣口的寸部,可判斷肺氣的虛弱,而肺氣的強弱又決定於脾胃的盛衰,從而判斷病人的預後。《素問•玉機真藏經》說:五臟者,皆稟氣於胃,胃者五臟六本也;臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。故五臟各以其時,自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能為之俱至手太陰,故真藏之氣獨見,獨見者,病勝臟也,故曰死。也說明了胃氣的重要作用,同時胃氣的盛衰可表現於氣口寸部的脈象之中。

二、胃氣的病理

           胃氣與疾病的主要關係大致可從三方面來看:

           (一)  胃為衛之源,胃氣強則衛氣充,衛氣敷佈於人體肌表,具有溫養皮膚肌肉,調節汗孔開合,抵抗外邪入侵等作用,正如《靈樞•本藏篇》說:衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也。而且衛氣亦系飲食精微所化,胃氣虛弱不能充養衛氣,致衛氣功能失常則易產生疾病,也就是衛氣不固,抵御外邪能力降低,易患各種疾病,尤其是外感諸病。

           (二)  胃氣的盛衰還直接影響到飲入的水穀能否轉為精微,以充養臟腑百脈,四肢百骸,胃氣強則水穀精微轉化為營養物質以滋五臟潤六腑,內輸血脈,外澤肌膚,卻病延年。如果胃氣弱,脾胃不和,水穀不化,臟腑失養,氣血衰少,則不僅內傷諸病叢生,外邪也易入侵,所謂邪之所湊,其氣必虛

           (三)  胃氣的盛衰直接關係到人的體質強弱,風寒暑濕燥火等六淫之邪,都是導致人體疾病發生的重要因素,但同是感受六淫外邪,卻有人患病,友人則安然無事,這主要是各人的體質強弱、抗病能力不同,所謂正氣存內,體質強壯,即使驟受外邪侵襲也不患病。《靈樞•百病始生篇》說:風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相搏,乃客其形。說明只有當人體正氣不足以抵禦外邪,人體才有可能發病,而人的體質強弱,抗病能力又與胃氣密切相關,所以有胃氣則生,無胃氣則死在臨床中的確是具有重要的指導意義。

           《素問•六節藏象論》說:五味入口,藏於腸胃,味所有藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。津液是人身體液之一,人身無處不賴津液以潤降,其來源於飲食,由水穀化生而成,其中清者為津,濁者為液,津隨三焦之氣出入於肌肉腠理之間,以溫養肌肉,充潤皮膚,液稠而濁流行於筋骨關節,補益腦髓,溉濡目耳口鼻,津液的盛衰直接關係到人身的健康,所謂血無津液則涸,骨無津液則枯,膚無津液則燥,肌無津液則消瘦,筋無津液則痿辟,發無津液則禿落。津液的還流和多餘水液的排泄作用是維持體內液體平衡的關鍵,歷代中醫文獻記載保胃、存津的療法很多,如治療陽明腑實證的高熱持續不退,口乾渴飲,大便秘結,舌苔黃燥就是以承氣湯急下存陰,對急性熱性病里熱熾盛而出現的項背強直、角弓反張,口噤不開等症亦用大承氣湯瀉熱存陰而止痙,對胃熱火盛,胃陰虛弱的口舌生瘡,則運用辛寒生津加玉女煎,以達清胃熱而生津液。對胃氣虛寒證見胃脘隱痛喜溫喜按得食則減者,用黃蓍建中湯溫暖胃氣。對身熱有汗渴喜熱飲,少氣懶言,中氣不足,氣虛發熱者采用補中益氣湯調補脾胃甘溫以除熱。總之,對任何疾病的治療必須堅持一個原則:不能使病人因服藥而產生胃納呆滯以致削弱胃氣。所謂不使胃氣凝滯、不溫燥傷胃、不滋膩滯胃都是這個意思,臨床中對各種內科雜病根據不同的臨床表現採取不同方法的存胃氣、保津液之治療措施均獲得滿意的療效。因此扶持胃氣、保存津液是治療疾病的一個根本的問題,也是體現祖國醫學治病求本的理論之一。

 

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