CASE REPORT病案報導〕

The Treatment of 3 Cases of Hysteria with Acupuncture Based on the Theory of Five-Tone

根據五音辨證取穴治驗歇斯底里症三例

By Rongsheng Guo

中國•甘肅省武山縣中醫院  郭榮勝


Rongsheng Guo:     Abstract:    The examination methods of TCM are including observation, listening / smelling, inquiring, and pulse feeling / palpation. All four methods were considered important in ancient. However, modern people pay more attention in the inquiring and the pulse feeling, while the listening and smelling are used rarely. “Nei-jingsaid that “tones of five internal organs can be distinguished”.  The five-tones are related to five internal organs, and the locality and the type of diseases can be defined by listening the patient voices as well as in combining with clinical manifestation. In this paper, 3 cases of hysteria were examined according to five tone theory. Their voices were taken as the locality basis of diseases, and the acupuncture points were selected based on the locality basis of diseases and the corresponding symptoms. By doing this way, significant results were received. The author emphasized that the five-tones diagnosis is a means for determining the disease locality of internal organ. It has a distinguished merit and is useful in acupuncture clinic.

 


    聞診是中醫診斷疾病的四診之一,主要包括聞氣味和聽聲音。古代曾有望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧的說法。可見在古代對於聞診是非常重視的,是古代聖醫所能達到的水平。現代中醫臨床上由於受各方面的影響,切診受到人們的崇拜,而問診成為最主要的診斷手段。通過望、聞診而診斷者甚少。《內經》認為:五臟相音,可以意識。五音通於五臟,通過審察病者所發出的聲音是否符合五行音聲相應之理,結合其它臨床表現,是可以判斷病變所在的臟腑,並且可以進一步識別疾病之真偽。

    本文對三例歇斯底里症,依據五音理論知識,聞聲定位,辨證取穴,取得了非常顯著的療效。五音辨證作為臟腑定位辨證的手段,是具有獨特的優點的,用於針灸臨床更是大有裨益。

    一、嚴××,女,20歲,農民,已婚, 1991715日初診。

    患者於兩月前因與家人吵架後情志不暢,半夜出外上廁所時又受驚嚇,遂出現發作性精神恍惚,哭笑無常,或笑或哭,哭多於笑,或歌唱,或言神鬼之事。家人請巫婆祝由,並服中藥生脈散、甘麥大棗湯等治療多日而罔效,二月來症狀逐漸加重,發作次數頻繁,一日可達七、八次之多,常自覺疲乏無力,食欲不佳,頭暈,頭痛,耳鳴,並伴有時冷時熱之感,因而來我院求治,初診時又發作一次,表現為高聲哭叫,歌唱,自言神鬼附體,呼吸急促,胸腹大幅度舒縮,雙手亂動亂抓,擺頭搖腦,面色蒼白,瞪目視人,甚至唾人。自訴發作時心裡憋悶,發急,心慌,害怕,頸咽攣縮有壓迫感,耳鳴,耳邊有下雨及人語聲。發作過後一切正常,唯覺乏力欲寐,多寐之後方能活動。舌淡,苔薄白,脈散亂(發作時診之),發作後脈象細弱。診斷為歇斯底里病,證屬氣血逆亂,陰陽失調。治則:調理氣血,取穴:間使-、足三里+、三陰交+,太沖-,迎隨補瀉法。針治過程中又發作兩次。

    717日二診:上方針治療效不佳, 尤其哭鬧之症候未有絲毫減輕。久思再三而悟:哭為高聲,在音為商,五行屬金,在臟在肺,肺氣不宣。亂氣相逆變生諸症,故無悲而哭。又氣血逆亂,心不守神,故亂言鬼神之事。因此,本病定位在心、肺二臟。屬氣血逆亂,以氣機失調為主。

    取穴:合谷,曲池,血海,三陰交,陰陵泉,太沖,施以《內經》導氣針法。

    719日三診: 經上方治療,症狀大為減輕,近日未發作,原方加豐隆繼針。

    723日四診: 諸症持續好轉,精神較佳,心情愉快,未再發病,今日自己騎車前來治療。唯覺食納不佳。調方如下:中脘-,足三里+,豐隆,血海-,三陰交+,太沖-,陰陵泉+,平補平瀉手法。

    725日五診: 上方針後患者病情再一次發作,且發作時病勢較重,在家中兩天發作四次,繼續治療。

    730日六診: 患者連日來病情又不斷發作,上方療效不佳,因而調改17日原方加減:心俞+,肝俞+,膽俞+,以平補法,稍補臟氣之虛虧;合谷、曲池、血海、豐隆、足三里、三陰交,導氣針法。

    經上方診治,病情再次控制,其後針刺以合谷、曲池、足三里為主,隨症加減太沖、上里、百會、背俞等穴,經調治一月而癒,隨訪至今未再發病, 19927月間來本院婦產科順利產下一女嬰,現母子身體健康。

    二、張××,女,25歲,工人,已婚,因煤氣中毒致昏迷不省人事約半小時, 199332日晚上9點急診收住觀察。入院症見:昏迷不省人事,對輕微刺激無反應,壓迫眶上神經有躲避動作,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,心肺聽診()。立即針刺素翏以開竅醒神,經針刺20秒鐘左右患者清醒,即配合吸氧,輸液治療。須臾,患者覺心里難受,胸悶憋氣,煩躁不安,雙手亂抓,並啼哭不止,當即又針刺內關,針後稍覺胸悶減輕,而仍啼哭不止。半小時後又出現躁動不安。經細思:哭為商音,為肺之聲,肺氣鬱閉,故無悲而哭,當即針合谷以瀉肺行氣,針入而諸症已。晚上患者休息好,早晨查房無任何不適,痊癒出院。

    三、謝××,女,29歲,農民,已婚,因全身顫抖伴疲乏無力二月,于1992年11月3日下午五時門診以歇斯底里症收住內科。住院號:01253。

    患者緣於六十天前行節育手術後出現恐懼感,伴急躁,易怒。隨後又出現全身陣發性顫抖,乏力,脘腹不適,時覺有腫物壓於胸腹之上,並覺有氣在腹中上下亂行,咽部有梗塞感,口乾多飲,呼吸急促,呼吸不暢通之感,全身及後頭部疼痛,諸症每因生氣之後發作。患者迫切要求治療,曾在鄉醫院予服中西藥及輸液治療(具體用藥不詳),後又請巫婆祝由治療,諸症未減。患者於昨晚病情加重,全身顫抖不能自主,善怒易悲,心悸恐慌,煩躁不安。埋怨家屬不予治療,今日自己跑出家門,家屬隨後護送前來就診。入院檢查:T:32.7,P:104次/分,R:24次/分,BP:15/10kPA。神清,俯臥於床,查體欠合作,查體未見陽性體徵。患者全身顫抖,呻吟不止,舌質紅,苔白,脈象弦細稍數。患者呻吟而音調清,均勻和緩,富有節律,此在聲為羽水之聲,而在音為宮土之音,再結合其它表現,辨證診斷為:歇斯底里症,辨證定位在肝、脾、腎,證屬肝氣鬱結,肝風內動,肝木剋土,土不制水,水氣上泛。治則:行氣解郁,調和氣血,調和臟氣。取穴:三陰交、合谷、內關,以導氣針法。出針一次而振掉止,共針三次,住院三天,諸症痊癒而出院。

   

    《素問脈要精微論》云:得一之精,以知死生,是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。相音與望色、切脈,看作同等重要之事。《五臟生成篇》又說:五臟相音,可以意識。《千金要方》亦云:中醫聽聲,聲合五音。由此可見,五音通於五臟,通過審察病者所發之聲,是否符合五行音相應之常理,結合其它臨床表現,不但可以判斷病在何臟,而且可以識別其病之真偽,古人所說望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,此之謂也。而現代聞診的內容基本是依據聲音的大小、高低、清濁,以區別寒熱、虛實,而以五音五臟之理聞診者很少。

    本文三例患者,前二例在聲表現以哭為主,哭為商聲,在五行屬金,在臟屬肺,氣之所至,音即著焉。故即音可以驗氣(清姚止庵《素問經注節解六元正紀大論》)即有金聲之變,則必有金氣,金臟之變。故此二例辨為肺氣不宣,氣機逆轉之證。肺心皆居上焦,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修名,音聲能彰(《素問六節臟象論》)肺病多傳心,心病亦常及肺,肺主氣,心主血,氣血逆亂,故表現為一系列肺心系列症候群。諸如:哭叫,胸悶,心悸,煩躁,情緒不寧等症。筆者以合谷為主穴,用以開宣肺氣,調理氣機。因合谷為大腸經原穴,為肺之表里經穴,故具有宣上撤下之能,而達到調氣之功。古方開四關即以此穴調氣也。曲池為大腸經合土穴,為金之母穴,具有調和氣血之能,故此二穴相配實能切中氣血相逆之病機,故能在第一例中取效甚速,而去掉此主穴,病輒反復。第二例病程短,依五音而辨證定位準確,此例只為肺氣不暢之故,以合谷調氣輒能速癒。第三例患者病程已兩月,初診時即見呻吟不止,而聲調清而均勻,和緩,富有音律而無痛楚之象。其在聲為羽,而在音為宮土,結合其余臨床表現,定位在肝、脾、胃,證屬:肝氣鬱結,肝風內動,肝木克土,土不制水,水氣上泛,故取三陰交以調理肝、脾、胃三臟。合谷,內關相配以調和氣血,行氣解鬱,雖病已兩月,但依音聲辨證定位準確,治則切中病機,雖不治風,而血行則風自止。故經針一次即振掉止,而三次諸症痊癒。

    本文為筆者臨床實踐中的一點心得體會。由於筆者學識有限,對於五音辨證的認識是非常膚淺的,唯願以此拋磚引玉,引起中醫界對五音辨證的重新認識,從而進一步充實中醫聞診的內容,促進中醫之發展。



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