〔臨床研究〕

 

甘露消毒丹加減治療嚴重異位性皮炎

 

中國•貴州省貴陽市花溪區人民醫院  朱俊昌


Junchang Zhu:     Abstract:    In order to test the effect of modified traditional Chinese medicine “Gan Lu Xiao Du Dan” in the treatment of serious atopic dermatitis (AD), a clinic trial of 30 patients was carried out using this modified formula.  The improvement of symptoms as well the decrease in IgE and acidocyte values  were  compared  to  a control group of 23 treated with Cyclosporin A (CyA), the modified “Gan Lu Xiao Du Dan”  showed to be more effective than the Western medicine (P<0.05).  These observations also indicate that modified “Gan Lu Xiao Du Dan” has no side effects and showed a low rate of recurrence. The clinical study suggests that the modified “Gan Lu Xiao Du Dan” is an effective formula for serious atopic dermatitis.

 

    我院自19932月至199511月用中藥甘露消毒丹加減治療30例慢性難治嚴重異位性皮炎(Atopic Dermatitis AD),與西藥環孢菌素A(Cyclosporin A CyA)治療的23例進行對比觀察,療效滿意,現報告如下。

臨床資料

    53例AD患者皆為我院門診病例,均符合文獻診斷標準。隨機分為兩組:治療組30例,男14例,女16例;年齡平均15.4±1.2歲(6~40歲);病期平均8.4年(2~18年);平均皮損面積占體表面積26.1%20%~40.2%)。抗原檢測:對塵滿花粉17例,大豆2例,蛋清2例, 霉菌2例,魚蝦6例,牛奶1例呈陽性反應。對照組23例, 17例,女5例;年齡15.6±1.3歲(4~38歲);病期平均8.7年(2~24年);平均皮損面積為25.4%20.3%~41.2%)。抗原檢測:對塵滿、花粉12例,毛2例,蛋清1例,霉菌1例,魚蝦5例,牛奶1例,牛肉1例呈陽性反應。全部患者治療前均停止口服皮質類固醇激素、抗組織胺藥至少1週。

    病情評估依據AD症狀、體徵嚴重程度結合文獻方法按4級評分法進行修改記分評價,分別對瘙癢、炎症、 皮損面積記分。無瘙癢為0;瘙癢輕,不影響工作、學習為1;瘙癢較重,但能忍耐為2;奇癢難忍,影響工作、 學習、睡眠為3。無炎症為0;炎症輕,皮損呈淡紅色,水腫不明顯,少許鱗屑,輕度苔蘚化為1;炎症較重, 皮損呈黯紅色,輕度水腫,明顯浸潤、肥厚、苔蘚化為2 炎症嚴重,水腫著明,有丘疹、水皰、濃皰、麋爛、滲出、結痂等為3。無皮損為0;皮損面積>體表面積10%1;皮損面積在體表面積的10%~20%之間為2;皮損面積>體表面積20%3。總分為9分,1~3分為病情輕度,4~6分為病情中度,7~9分為病情重度。治療前病情評估:治療組75例,814例,911例。對照組74例,810例,99例。

治療方法

   治療組用甘露消毒丹加減:青蒿12g、梔子9g、當歸12g、牛蒡子12g、薄荷6g、連翹12g、大豆卷9g、黃芩12g、杠板歸15g、蛇床子6g、白蒺藜12g、白蘚皮12g 白朮15g、藿香9g、石菖蒲6g、白蔻仁5g、滑石15g、木通6g 水煎2次,取汁濃縮至600ml,每日早、中、晚分服,101個療程。對照組用CyA5mg/kg/d,分3次服,療程10週。1個療程結束後評定療效。治療前後分別查IgE值,嗜酸性粒細胞絕對計數,血尿常規,肝腎功能。治療期間患者可外用去炎松尿素軟膏,對皮損滲出明顯者,允許用3%硼酸液或野菊花液濕敷。

   

    1.療效評定標準

    按下列公式計算治療後積分:積分(%)=(療前積分-療後積分/療前積分)×100%痊癒為積分下降100%,顯效為積分下降70%,有效為積分下降30%~70%,無效為積分下降<30%

    2.臨床療效

    治療10週後病情評估:治療組30例中輕度5 例(11例,22例,32例),中度4例(41例,51例,62例),無1例重度。對照組23例中輕度7例(11例,22例,34例),中度11例(44例,54例, 63例),重度3例(72例,81例)。療效評估:治療組30例,痊癒21例(70%),顯效5例(16.7%),有效4例(13.3%),總有效率100% 對照組23例,痊癒5例(21.7%),顯效8例(34.8%),有效7例(30.4%),無效3例(13%),總有效率87%。經卡方檢驗, 治療組療效顯著高於對照組(P<0.05)。不良反應:治療組未見不良反應。對照組2例(8.7%)出現輕度頭痛, 2例(8.7%)血壓昇高,1例(4.3%)血清肌酐昇高,1例(4.3% 一過性谷丙轉氨脢增高。停止治療後均能自行恢復正常,無需終止用藥。對照組較多出現副作用(P<0.01)。 對顯著患者隨訪3個月,治療組2例(7.7%),對照組7例(53.8% 復發加重。治療組復發率較對照組低(P<0.01)。實驗室檢查:IgE值:治療組療前平均2.76mg/L(1.1~4.4mg/L),療後降至平均0.65mg/L(0.3~1.3mg/L)。 對照組療前平均2.68mg/L(1.3~4.5mg/L), 療後降至平均0.84mg/L(0.4~1.7mg/L)。 嗜酸性粒細胞絕對計數:治療組療前平均1258.4×106/L(361~2403×106/L),療後降至平均242.8×106/L)。對照組療前平均1305.1×106/L(356~2426×106/L),療後降至平均650.03×106/L(226~1400×106/L)。秩和檢驗,均差異顯著(均P<0.05)。

   

    AD病因至今尚不明,認為與過敏因素有關。中醫學認為本病多因稟賦不耐,脾失健運,濕熱內生;感受風、濕、熱邪,鬱於肌膚腠理而發病。由於纏綿日久,反復發作,致使脾虛血燥,肌膚失養。甘露消毒丹加減方中青蒿、梔子、當歸清熱涼血,活血潤燥;牛蒡子、薄荷、連翹、大豆卷疏散風熱,清熱解毒;杠板歸、蛇床子、白蒺藜、白蘚皮清熱燥濕,祛風止癢,助腎解鬱;白朮、藿香、石菖蒲、白蔻仁健脾行氣化濕;滑石、木通利水滲濕。現代醫學研究:黃芩、杠板歸具有較強抗過敏作用。諸藥合之則風、濕、熱邪散瘀化;脾得健運,濕熱自化;血不妄行,肌膚得以濡養。藥達病所,對AD起綜合治療作用,致使皮損消退,療效顯著。本研究顯示:甘露消毒丹加減方治療嚴重AD不但臨床療效佳,對高IgE 水平及嗜酸性粒細胞增多亦具顯著改善作用,無西藥療法之副作用,療效穩定,復發率低,為治療嚴重AD的又一有效方劑。



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