療效觀察

 

獨活寄生湯治療腰肌勞損700例臨床報告

 

中國•浙江省樂清市第二人民醫院 趙阿林


Alin Zhao:     Abstract:    Seven-hundred cases of lumbar muscle strain were treated with “Du Huo Ji Sheng Tang” of “Qian Jin Fang”. Five-hundred-sixteen cases were seen as cured   with the complete alleviation of distention pain (74%); One-hundred twenty-eight cases showed some alleviation in distention pain (18%); Fifty-six cases failed to respond the treatment, showing no alleviation in distention pain (8%). Among them, 342 cases took 5~10 packages of this medicine, 258 cases 10~20 packages, 44 cases more than 20 packages. The shortest term of treatment was 7 days, the longest being 30 days, and the average term of treatment was 16.5 days.

 

    腰肌勞損屬臨床較常見病,是以兩側腰肌部脹痛為主症的一類病證。筆者自1980年至1994年,採用獨活寄生湯治療腰肌勞損700例,療效較好, 現小結如下。

臨床資料

    凡具有典型的一側或兩側腰肌部痛臨床症狀,經X線片、CT排除腰椎病變和B超證實無腎結石者為觀察對象。700例中,男性482例占68.8%,女性218例占31.2%;年齡15歲以下12例占0.18%16歲∼30212例占30.7%30歲∼45290例占41.4%45歲以上106例占15.1%

主證與分型

    1.風濕型腰肌勞損(116例);主證腰脹痛多在腰肌一側或兩側,呈遊走性,有時向腰砥部放射痛,遇陰天加重或伴有四肢關節脹痛,嚴重者脹痛狙急牽涉大小腿,苔薄白,脈弦緊澀。

    2.瘀血型腰肌痛(206例): 主證為多有外傷史、腰痛如刺,痛點固定,重則因疼痛而不能轉側,痛處拒按。舌質紫暗或有瘀斑、脈澀。

    3.腎虛腰肌勞損痛(153例): 主證為腰痛痠軟為主,喜按喜揉,遇勞更甚,臥則減輕。偏陽虛者則少腹拘急,面色蒼白,手足不溫,舌淡,脈沉細;偏陰虛者則心煩失眠,口燥咽乾,面色潮紅、手足心熱、舌質紅,脈細數。

    4.寒濕型腰肌勞損痛(109例); 主證為腰部冷痛重著,轉側不利,遇勞疼痛加重,遇熱疼痛緩解,陰天脹痛加劇,伴有麻木不仁,舌苔白膩,脈沉而遲緩。

    5.溼熱型腰肌勞損痛(116例);主證為腰肌部疼痛,痛處伴有灼熱感,熱天脹痛加劇,而活動後可減輕,小便短赤,苔黃膩,脈濡數。

治療方法

    採用《千金方》獨活寄生湯加味(獨活,寄生,防風,牛膝,杜仲,熟地,黨參,茯苓,秦艽,細辛,地鱉蟲,三棱,莪朮,甘草)治療。方中獨活、寄生祛風勝濕,養血和營,活絡通痹;牛膝、杜仲、熟地補益肝腎,強壯筋骨;秦艽、防風祛週身風寒濕邪從外而解,細辛搜腎經風痹;黨參、茯苓、甘草益氣扶脾,使氣血旺盛有助於祛除風濕;地鱉蟲、三棱、莪朮活血祛瘀生新續筋骨清熱止痛。如寒濕腰肌痛甚加炙草川烏;溼熱重加黃柏、萆薢;瘀血重者加澤蘭、紅花;腰痛偏腎陽虛加肉蓯蓉、炙附片;偏腎陰虛加旱蓮草、萸肉;風濕腰肌痛伴有四肢關節疼痛加威靈仙、炙蜈蚣、烏梢蛇;下肢肌肉萎縮加黃蓍、當歸;納食不振加炮內金、炒米仁;小便不暢加車前子、通草。加水1000ml,煎汁300ml,每日分二次服。

治療結果

    治癒(服藥後腰部脹痛消失)516例占74%;好轉(服藥後腰部脹痛好轉)128例占18%;無效(服藥後腰痛無明顯改善)56例占8%。其中服藥5~10342例, 10~20258例,20劑以上44例。服藥時間最短7天,最長30天, 平均16.5天。

典型病例

    例1:王某,男45歲,農民,門診3145號,初診1993710日。腰部脹痛2個月,十幾年前有腰部扭傷史,經常復發,服消炎止痛藥後疼痛緩解,近幾天腰肌兩側脹痛加重,腰部冷痛重著,轉側不利,遇勞較甚,遇熱疼痛緩解,遇陰天脹痛加劇,下肢麻木不仁,呈遊走性向臂腿部放射痛,經X線片及CT檢查未見腰椎病變,B超檢查無腎石。血沉60毫米/小時,便稍溏,苔白微膩,脈沉澀。辨證為風寒挾濕型腰肌勞損,證屬風寒之邪侵入脈絡,瘀阻不化。治宜祛風勝濕通絡散寒止痛。採用獨活寄生湯加味:獨活、寄生、羌活、防風、秦艽各10g 地鱉蟲、三棱、莪朮各12g,細辛、甘草各3g,炙草、川烏各5g3劑。二診:腰部脹痛較前好轉,脹痛伴有向臂腿部放射,伴有麻木感,原方去羌活、秦艽,加黃蓍30g  當歸10g3劑,腰部脹痛基本消失,便結, 伴有小腿部脹痛原方去細辛、三棱、莪朮,加大黃10g,白芍15g,木瓜20g 烏稍蛇15g3劑。腰腿部脹痛消失,二便正常,納食尚可,苔薄白,脈緩,擬上方去大黃,加川芎、狗脊15g5劑病癒,隨訪至今未復發。

   

    《醫學心悟•腰痛》中指出腰痛拘急,牽引腿足,脈浮弦者,風也,並用獨活湯主之。筆者在古人經驗的基礎上進行分型治療,療效顯著,但臨床貴於辨證治療。



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