〔臨床研究〕

 

膽囊Ⅲ號方治療膽囊結石的臨床觀察

 

中國•浙江省台州醫院 董米連

中國•上海市曙光醫院 薛之祥


Milian Dong:     Abstract:    The consisting of Gallbladder III is based on the principle of TCM “Bian-zheng shi-zhi” with the pharmacological effects of some specific TCMM.  In comparison with UDCA, Gallbladder III can significantly reduce patient from the discomfort and dissolve gallstones during treatment. Gallbladder III dissolves gallstone through its pharmacological effects, which includes significantly decreasing hyper-b-LP, hyper-TG, hyper-LDL-C, and balancing the ratio of LDL-C/HDL-C in serum. It also can decrease LI by reducing TC content in bile. Chinese rhubarb, Chinese hawthorn and dried tangerine peel are cholagogic, and oil from dried tangerine peel can directly dissolve gallstones.

 

    中藥治療膽囊結石通常只注重患者的臨床症狀,而用膽囊Ⅲ號方在臨床症狀和溶石方面都取得較滿意的療效,報告如下。

1、臨床資料

    . 一般資料

    本組103例,男32例,女69例。年齡28~72歲,平均51歲。病程1~11年,平均211月。

    . 病例選擇標準

    B超和口服膽囊透影(OCG)證實為單純膽囊結石,膽囊有功能。X線證實為陰性結石。中醫辯證分型:氣鬱型、溼熱型和熱毒型。所有選擇的病例在觀察期間不服用其他降脂藥、利膽藥或溶石藥。

    . 分組和治療方法

    將病例隨機分為治療組與對照組。治療組52例,氣鬱型46例,溼熱型6例, 每次服膽囊Ⅲ號(由大黃、陳皮、山楂、決明子、穀麥芽等組成)1包,每日2次。對照組49例,氣鬱型44例,溼熱型5例,每次服熊去氧膽酸 (UDCA)片300mg,每日2[1]。均6個月為一療程。

    . 觀察項目與方法

    .. 結石性狀以B超和OCG測定。

    療效標準:1、治癒:結石完全消失;2、顯效:結石數目減少或直徑縮小大於5mm3、有效: 結石直徑縮小不到5mm4、無效:結石性狀無改善。

    .. 血脂測定脢法測定

    血清總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),b脂蛋白(bLP),高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDCC)。

    .. 膽囊容積測定

    B超分別測量空腹12小時,服藥(膽囊Ⅲ號或UDCA)誘發膽囊收縮後305070分鐘膽囊的最大長徑、橫徑和前後徑,計算膽囊容積[2] 得空腹和3個服藥後膽囊容積(BV和DV1,DV2,DV3), 取最小服藥後容積(DV)。計算膽囊收縮容積(VOL=BVDV)和膽囊相對收縮率(E%=VOL/BV´100%)。

    .. 臨床症狀的改善情況

    . 統計學方法分別用X2檢驗,t檢驗和u檢驗。

2.結   

    分別見表1~4


 

表1   101例膽囊結石患者用藥前後結石性狀的比較

 

膽囊Ⅲ號方組

UDCA組

治癒

1

2

顯效

8

21

有效

33

24

無效

10

2

總有效率

80.77

95.92

兩組比較, **P<0.01

 

表2   101例膽囊結石患者用藥前後血脂的比較

血脂

膽囊Ⅲ號組

UDCA組

 

用藥前(`)

用藥後(`S)

用藥前(`)

用藥後(`S)

LDL - C ( mmol/L)

3.23±0.52

3.13±0.46***

3.19±0.44

3.20±0.53

HDL - C(mmol/L)

1.28±0.12

1.31±0.14

1.29±0.11

1.32±0.13

    TC(mmol/L)

5.22±0.55

5.17±0.41

5.21±0.43

5.23±0.51

 LDC - C / HDL - C

2.55±0.44

2.42±0.42**

2.50±0.40

2.45±0.47

   HDL - C / TC

0.247±0.027

0.254±0.028*

0.248±0.024

0.254±0.033

   B - LP (g / L ) 

66.86±13.34

63.21±11.99***

67.17±13.60

66.41±12.85

   TG(mmol / L )

1.65±0.46

1.55±0.37***

1.65±0.41

1.59±0.36***

用藥前後比較,*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

 

表3   膽囊容積測定

 

膽囊Ⅲ號方組(52例)

UDCA組(49例)

BV ( ml )

30.27±5.59

30.06±4.84

DV1 (ml ) ***

19.44±3.37

23.12±4.01

DV2 ( ml ) ***

14.28±2.23

19.94±2.85

DV3 ( ml ) ***

13.14±1.17

19.08±2.48

DV ( ml ) ***

12.93±1.37

18.68±2.33

VOL ( ml ) ***

17.33±5.70

11.20±3.47

E% ***

55.85±9.31

36.567±7.05

兩組比較, ***P<0.001


表4   101例膽囊結石患者用藥前後臨床症狀改善情況

臨床症狀

膽囊Ⅲ號方組

UDCA組

 

有效

無效

有效率

有效

無效

有效率

        腹痛**

43

8

84.13%

18

29

38.3%

        腹脹**

42

6

87.5%

14

31

31.11%

        噁心嘔吐

9

3

75%

7

5

58.33%

        噯氣

5

5

50%

3

7

30%

        便秘**

16

0

100%

4

12

25%

        發熱

4

2

66.67%

2

4

33.33%

兩組比較,**P<0.01

 


3.討   

    . 膽囊結石形成與血脂及膽囊容積的關係

    膽囊結石形成被普遍認為與膽汁淤積,膽汁中膽固醇濃度增加,膽鹽濃度降低以致於膽汁呈致石性有密切關係。

    單純膽囊結石多數為膽固醇結石。膽固醇結石形成與機體脂類代謝紊亂有關。Thornton觀察到膽汁致石指數與血清HDLC呈顯著的負相關[3]Scragg觀察到膽囊結石患者血清HDLC顯著降低。Halloran實驗證明肝臟選擇性地利用HDLC合成膽汁酸。Boyd觀察到HDLC還可以抑制肝臟膽固醇的合成。BLP富含LDLC,Cavallini認為LDLC是膽汁中膽固醇重要來源,LDLC昇高使膽汁中膽固醇更趨於超飽和。因此,在膽固醇結石的治療中應設法降低LDLC,昇高HDLLC。KadziolkaAhlberg觀察到膽囊結石患者血清TG水平顯著昇高。Kern觀察到膽汁中TC和血液中由極低密度脂蛋白(VLDL)攜帶的TG同源於肝臟的游離膽固醇池,故血清TG與膽汁TC有密切關係。

    膽囊排空功能損害是結石形成的重要因素。膽囊收縮力下降,膽囊內膽固醇微結晶,膽泥或細小結石不能排出,促使結石形成。

    .  膽囊三號方溶解膽囊結石的機理

    有關藥物的藥理作用見表5。


 

表5    膽囊三號方各中藥和UDCA的藥理作用

 

降低高TC

降低高BLP

降低高TG

收縮膽囊/松馳

Oddi's括約肌

溶石

促使膽汁分泌

大黃

+

 

 

+

 

+

山楂

+

+

+

 

 

+

決明子

+

 

 

 

 

 

陳皮

 

 

 

+

+

+

UDCA

 

 

+

+

+

+

 


    膽囊Ⅲ號方降低血清高TC,主要是降低LDLC, 另外,大黃尚有昇高血清HDL-C作用。從而使LDLC/HDL比率降低。綜上所述,膽囊Ⅲ號方通過: 1)改變血脂成分,降低膽汁中膽固醇濃度;促使膽汁分泌,增加膽鹽濃度,從而降低膽汁的致石性;(2)收縮膽囊,鬆弛Oddi's括約肌,促使膽囊排空; 3)直接溶石等,但其溶石作用不及UDCA明顯。中藥的溶石作用尚有待於進一步研究。

    .  膽囊Ⅲ號方的組合構思及在改善臨床症狀方面的作用

    膽囊Ⅲ號方在不失為中醫傳統的辨證論治基礎上,與辨病相結合,著重考慮各中藥的藥理作用而組方的。部分觀察的溼熱型加用抗生素。溼熱型反復發作或熱毒型,則未在觀察之列。膽囊Ⅲ號是以氣鬱型為基礎,兼及溼熱型進行辨證施治的。

    氣鬱型與肝膽氣鬱,疏漏失常有關。肝氣橫逆脾胃,使其運化失司,出現一系列的消化道症狀。肝膽疏泄失常,久鬱化熱,溼熱久蘊不散而成溼熱型。膽汁久經煎熬則成砂石。膽與肝互為表裡,又屬奇恆之腑,具有亦藏亦瀉的特點。膽囊Ⅲ號方是應用疏肝利膽、理氣、健脾和胃、通下清熱的法則進行組方的。膽的功能以通降下行為順,故重用大黃,大黃能利膽及清瀉溼熱。陳皮具理氣運脾調中之功,有疏肝利膽化溼作用。山楂、穀麥芽功擅助脾健胃,麥芽又能疏肝。膽囊Ⅲ號方能鬆弛Oddi's括約肌,解除平滑肌痙攣。因此,該方對腹痛、腹脹及便秘等症狀有較顯著的作用。

參考文獻

    1.中華人民共和國衛生部藥典委員會,中華人民共和國藥典,二部。1990年版。北京:化學工業出版社,人民衛生出版社,1990:810∼811。

    2.dodds WJ, et al. Sonographic Measurement of gallbladder volume, AJR1985;145:1009.

    3.傅賢波等,血脂水平與膽囊結石的關係,中華醫學雜誌1991;71:136。

    4.王浩生主編,中藥藥理與應用。北京:人民衛生出版社,1983。

    5.王筠默主編,中藥藥理學,上海:上海科學技術出版社,1985。



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