〔療效觀察〕

黛礬散配伍治療肝炎後殘黃臨床體會

 

中國•浙江省衢州市衢化集團公司職工醫院  高建蓉


Jianrong Gao:     Abstract:    Study reports that Chinese formula Dai-Fan San (consisting of Qing-Dai and Bai-Fan) combined with herbs that have the effect of removing blood stasis, anti-inflammation, or eliminating wetness, was applied to treat thirty-four cases of jaundice post-hepatitis. After two months of treatment, 94 % of cases saw an effect.  Thirty-five cases of control group treated with regular method had the effectiveness rate of 71.43%. There was a significant difference (P<0.05) between these two groups.

    本文分析我院1987.81995.6收治的69例肝炎後殘黃發生患者,隨機分組治療的結果,初步探討其病理機制並進行中西藥物療效比較。

一、材料與方法

     69例肝炎後殘黃發生患者,男60例,女9例,平均年齡38.17歲。其中甲肝16例,乙肝45例, 乙丙肝8例,伴肝硬化者8例,伴脂肪肝6例。 經住院治療,症狀改善,ALT復常, 絮狀反應、蛋白比例正常或改善,但Bil21.563.6mmolL之間波動1.5~6月,間接膽紅素為主者65例(占94.20%)。隨機分成兩組,治療組34例,對照組35例。治療/對照組屬急肝後、慢遷肝或慢活肝後、慢重肝後殘黃者分別為1113例、1918例、44例。治療組給予黛礬散(青黛、白礬等分,研細末裝膠囊,飯後服,5分,2次/日,逐漸加量至5分,3次/日),酌加破血、消炎、利膽藥物(如桃仁、紅花、三棱、莪朮、姜黃、三七、山梔、岩柏、虎杖、大黃、赤芍、丹參、葛根等),除濕祛濁方藥如茵陳五苓散。酌情配伍加減:伴肝硬化者加龜板、鱉甲、地鱉蟲、牡蠣;伴脂肪肝者重用茵陳、生山楂、法半夏、澤瀉;兼陽虛或裡寒證者酌加炮附子、乾姜、補骨脂、桂枝;兼氣滯者加白芍、罌粟殼、柴胡;兼血瘀者加當歸、川芎、生山楂;兼(濕)熱徵象者加龍膽草、丹皮。久用黛礬散合破血等法,治殘黃,酌加當歸、桑椹養血滋陰之品和生蓍、黃精等益氣生血藥物。對照組給予一般護肝治療並加用門冬氨酸鉀鎂口服液、利膽醇片。

二、治療結果

    有效者Bil開始下降時間最短為7天,最長57天。 觀察2月,以Bil降至正常為顯效,Bil下降但未完全正常為有效, Bil無下降或反覆波動者為無效。兩組療效比較如下表。

附表  黛礬散配伍治療肝炎後殘黃療效觀察

 

顯效

有效

無效

有效率

P值

治療組(34例)

對照組(35例)

21

17

11

8

2

10

94.12

71.43

0.05

中T、體 

    肝炎後殘黃多因於肝細胞葡萄糖醛酸轉移脢活性下降,膽紅素結合障礙,以及肝炎時彌散作用使毛細膽管內長期膽汁鬱積,肝內膽管損傷,膽汁排泄障礙。特點:(1)肝炎後血清膽紅素長期輕度增高,多以間接反應膽紅素為主。(2) Bil常有小波動,每於勞累或感冒後輕度增高。(3)不隨黃疸小波動而出現肝炎復發。

    本病中醫辨證多為氣滯血瘀,肝鬱脾虛,痰濕阻絡,肝膽不利。黛礬散具有消炎、燥濕、清熱、涼血、解毒、消退殘黃作用。破血藥物桃仁、紅花、三棱、莪朮、赤芍、葛根、丹參、姜黃等具有激活葡萄糖醛酸轉移脢和微粒體催化脢作用,促進膽紅素結合;此類藥物與大黃、黃柏、山梔等藥同用,共同發揮消炎利膽和促進膽汁分泌、排泄作用;所用除濕方則如茵陳五苓散等。黛礬散配伍破血除濕消炎利膽藥物,並酌用補氣養血益陰之品以扶正祛邪,通過益氣活血、溫陽實脾、化痰除濕、解毒和營、疏利肝膽,對於調節免疫和代謝機能,促進膽紅素分泌、結合、排泄、消退殘黃具有重要意義。針對脂肪肝配伍化痰行瘀、瀉濁除濕法,針對肝硬化、肝脾腫大配伍益氣散結、活血軟堅法,以及辨證配伍解氣鬱、瀉熱(火)鬱、祛濕(痰)鬱、散寒鬱等法,有利於改善肝臟病理,活躍微循環,促進殘黃消退。

    本文所設兩組治療觀察結果,黛礬散配伍、辨證論治消退殘黃療效顯著優於門冬氨酸鉀鎂加利膽醇治療組。


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