理論與基礎研究
從腎論治婦科病
中國•唐山市工人醫院中西醫結合科  孫幼筠


      Youjun Sun:     Abstract:    The functions of Kidney in traditional Chinese medicine were studied based on comprehensive literature. Its physiological functions include generation, development, endocrine, and urological systems. Clinically, gynopathy is often treated with traditional Chinese materia medica (TCMM) that has the function of nourishing the kidney-Yin. This kind of TCMM can enhance or increase the sex hormone so that they are often applied to treat irregular menstruation, metrorrhagia, sterility, and all kinds of gynecopathy. The studies suggest that the principle treatment for gynecopathy should be focused on the regulation or reinforcement of the function of TCM kidney. This paper also discusses the practical application for the treatment of gynecopathy.

 


    腎藏精,主發育和生殖。腎為先天之本,沖任又以腎為根。腎的盛衰決定著沖任的功能,因沖為血海,任主胞胎,故腎發生病理變化與婦科病有著極為密切的關係。

一、從腎尋婦科病源

    腎主藏精,精為人體之本,是人體產生機能的物質基礎。正如《靈樞•經脈篇》說:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長”。這就說明了胚胎的發育過程,其根本是腎精,亦即“腎為先天之本”的道理。人體的生理功能又起源於腎氣,腎氣乃腎精所化,如腎精足則腎氣旺。其精氣的盛衰關係到生殖和生長發育的能力。婦科病,有的因肝所致,有的因脾而發,但盡管原因很多,而腎的功能失常導致婦科病的發生亦不少見。正如《婦人良方》曰:“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致”。沖任二脈起於胞中,胞脈又系於腎,故沖任根於腎,所以腎氣的強弱決定著沖任的功能。若沖任失調則導致婦女的病理變化,因此治婦科疾病,應首先從腎尋其根源。

二、從腎簡述婦科病理

    腎主沖任,腎的功能發生異常,沖任失調就會導致婦科疾病,如《素問•上古天真論》曰:“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”從而說明腎氣隨著年齡增長而不斷地變化,婦女到七七則太沖脈衰,天癸竭盡。又如《臨症指南醫案》云:“經水根於腎,旺於沖任”。張景岳云:“月經之本,所主在沖任”。沖脈血盛,月事以時下,反之則發生病態。《素問•骨空論》曰:“任脈為病……女子帶下瘕聚。”從而說明了任脈為病,女子就會發生帶下,少腹腫塊,月經不調等症。沖任為腎所主,如腎陽虛損,帶脈失其約束,沖任二脈失其故攝而為帶下。從婦女的經、帶、胎、產等病分析,婦科病變是與腎的功能發生異常密切相關的。

三、從腎論治婦科病

    1.腎虛經行先後無定期:腎虛是引起經行先後無定期的原因之一。如《景岳全書•婦人規》曰:“凡慾念不遂,沉思積鬱,心脾氣結,致傷沖任之源,而腎氣日消,輕則或早或遲,重則漸成枯閉。”若婦人月經先期或過多,五心煩熱,腰痠耳鳴,頭暈失眠,經色紅無血塊,舌紅少苔,脈細數等症,脈症合參,此為腎陰不足。陰不足則虛熱內生,而致五心煩熱;又腰為腎之府,腎虛則不能榮其筋骨而腰疼;腎又開竅於耳,腎陰虛,經血不足,髓海空虛則頭暈耳鳴;腎陰虧,不能上乘於心,心火內盛,不能下交於腎,心腎不交則失眠。舌紅少苔,脈細數均為腎虛之症,藥用六味地黃湯,以滋陰補腎,固其根本。若月經量少或後錯,腰痠肢軟,少腹拘急,小便不利或尿後余瀝,性慾減退,閉經,喜暖畏寒,血色淡,脈沉遲,此為腎氣不足或縱慾過度而致沖任受損,腎陽不足,下焦失其溫熙,沖任失其所主,故出現上述諸症。治宜金匱腎氣丸,以補腎助陽,恢復腎氣。

    2.崩漏:無論西醫學所述的排卵型子宮出血或無排卵型子宮出血,均屬中醫學“崩漏”的範疇。查其病因,均與腎有著密切關係。如果出血量多或淋漓不斷,色淡或呈棕色,面色皓白或晦黯,精神萎靡,畏寒肢冷,腰背痠痛,尿少浮腫,舌質淡,苔白,脈沉細無力,證屬腎陽虛。因陽虛則腎的功能失調,腎主沖任,沖任不固,血失統攝而致崩漏。治宜溫補腎陽,用右歸飲加減,以收溫腎止血之功。如果血色鮮紅,頭昏目眩,虛煩不寐,五心煩熱,口乾,舌紅少苔,脈細數,此為腎陰虛之候。陰虛而致內熱,虛熱傷及脈絡則出血。若腎陰不足,肝失濡養,肝不藏血而致出血,治宜滋補腎陰,使熱清而血止,用杞菊地黃湯加減。

    3.腎虛帶下:帶下是婦科常見病。如白帶量多,綿綿不斷,少腹冷痛,便溏尿清長,腰疼,膝軟無力,舌質淡,脈沉細,辨其證為腎陽虛。陽虛內寒,帶脈失其約束,出現帶下清冷等症。因腎陽虛,不能溫其脾陽,而致脾虛,水濕不化,而為帶證。臨床上常用金匱腎氣丸,溫其腎陽以復命門之火,再加服完帶湯以健脾增其運化之功。

    4.腎虛胎動不安:如果婦女在妊娠期間,腰痠腿軟,少腹下墜,或陰道出血,頭眩耳鳴,小便頻數,尺脈微弱,分析其病機是與腎虛有關,腎虛則精氣不足,沖任不固,臟腑經脈氣血虧損,因此胎失所養而致病,治宜固腎安胎,臨床常用加味壽胎丸治療。

    5.子癇先期:如果婦人妊娠後期出現頭痛、眩暈、胸悶、視物不清,噁心嘔吐,水腫等,症屬祖國醫學的“子癇”範疇。從腎分析為腎精不足,因妊娠晚期營血聚養胎元,肝失濡養,肝陽上亢而致本證。治宜滋陰潛陽,羚羊鉤藤湯合六味地黃丸加減。

    小結:從大量資料研究分析,中醫學所說的腎,從其生理功能看,包括了西醫學的生殖發育、內分泌及泌尿等系統的生理作用。故臨床上治療婦科病常用滋陰補腎一類藥物。據研究,這類藥物均可促進腎功能的改善,收到治療效果,如服鹿角膠,紫河車,巴戟,仙靈脾,當歸等,可以恢復和增加性腺激素效能,臨床上常用於治療月經不調,崩漏,不孕,帶下等病。因此,婦科病多從腎尋其根,研其病機,論治其病證,往往取得滿意療效。


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