〔內科〕
痛風
本刊讀者服務部 包克新中醫師



        痛風是由於嘌呤代謝紊亂引起的一種病症,其臨床特點為高尿酸血症伴有痛風關節炎反復發作,痛風石沉積,痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。
        嘌呤是組成人體蛋白質的重要成份,主要來源於食物和體內的合成。嘌呤分解最後形成尿酸,大部分由腎臟排出,一小部分隨大便排出體外。不少高尿酸血症患者可能持續終生不發生症狀,稱為無症狀高尿酸血症,只有在發生關節炎時才稱為痛風。
        根據高尿酸血症的形成原因本病可分為原發性和繼發性兩類。原發性者之病因除少數由於脢缺陷引起外,大多未閘明,常伴有高血脂症、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。高嘌呤食物對於具有痛風素質者可成為發病的促發因素。飲酒、創傷、受寒可使急性痛風性關節炎發作。繼發性痛風包括兩種情況,一是繼發於其它遺傳性疾病,二是繼發於骨髓或淋巴增生性疾病和腎臟病變,前者由於核酸分解增多,尿酸生成增多,出現尿酸血症,後者可使尿酸排出減少而形成高尿酸血症。此外,某些藥物也能抑制腎小管分泌尿酸而排出減少,形成高尿酸血症。
        本病初起僅有血尿酸增高(男性在0.38毫摩爾/升以上,女性在0.3毫摩爾/升以上),一般無臨床症狀。然後則形成急性痛風性關節炎。本病起病急驟,多發生於夜間,往往上床睡覺時還無任何不適,到半夜因腳痛而驚醒,疼痛劇烈,數小時內症狀發展至高峰,好發於大拇趾關節,跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節亦為好發部位。肩、髖、脊椎關節較少發病。病變關節及週圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛。初次發病常只影響單個關節, 反復發作則受累關節增多。一般數天到數週可自然緩解,關節活動可完全恢復,歷時數月、數年可復發,多數病人在一年內有復發,以後每年發作一、二次,或數年發作一次。相當一部分病人有越發越頻的趨勢,受累關節也越來越多,可引起慢性關節炎,出現關節僵硬、畸形、活動受限。在慢性病變時,仍可有反復急性發作,可嚴重影響關節功能。除關節炎外,關節附近的肌腱及皮膚結締組織中可出現痛風石,如破潰可有白色尿酸鹽結晶排出。此外,可有痛風性腎病、尿路結石。化驗血尿酸及尿尿酸可有明顯升高。X線檢查可見受累關節在骨軟骨緣鄰近關節的骨質出現圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。
        痛風的治療可行藥物療法、飲食療法、針灸療法相結合的方法。急性發作期應臥床休息,抬高患肢,一般應休息至關節痛緩解72小時後方可恢復活動,急性發作期應盡早給予藥物治療,早期治療可使症狀迅速緩解,而延誤治療則炎症不易控制。常用西藥有秋水仙鹼、引朵美辛、布洛芬、保泰松、羥基保泰松、消炎痛等,在西醫師的指導下應用。中藥則有三妙丸等袪風除濕清熱散寒的藥方,應根據病人的不同證型在中醫師的指導下應用。針灸治療則以局部取穴與循經取穴為法,應由針灸醫師施行。
        飲食治療主要是增強內生性尿酸的排泄,減少外生性尿酸鹽的形成。(1)限制嘌呤和蛋白質的攝入,低嘌呤膳食如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等可適當多吃。含嘌呤多的食物如肉,腦髓、內臟、魚類及花菜、菠菜、豆類、龍鬚菜、芹菜、小紅蘿卜、蘑茹等均不宜食用。如需吃魚、肉類食物時,可先煮熟棄掉湯後食用。蛋白質可使內生性尿酸的形成增加,故要適當限制。(2)膳食中應多食用鹼性食物,如海帶、白菜、茄子、西紅柿、萵苣等。(3)增加維生素B1和維生素C,促使組織內瘀結的尿酸鹽類溶解。(4)少鹽多水,以促進尿酸鹽的排泄,有條件的加飲礦泉水。(5)限制刺激性食物,如酒、濃茶、咖啡、醋以及蔥、姜、蒜等。絕對禁酒。(6)限制總熱量,控制體重。
 
 

       洽詢地址Add.: 2712 San Gabriel Boulevard               
Rosemead, CA 91770 U.S.A.

電話Tel.: (626) 288-1199
 
傳真Fax: (626) 288-4199

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到中醫科學雜誌(科普版)首頁