〔內科〕

糖 尿 病
本刊編輯部 包克新醫師


        糖尿病是由於人體胰腺分泌的胰島素不足而引起的代謝、
內分泌性疾病。該病之臨床表現有多飲、多食、多尿、少力
(
稱為三多一少)等。
       
根據發病原因,本病分為原發性和繼發性二類,臨床上
以前者占大多數。原發性糖尿病有遺傳傾向,按是否依賴胰
島素等指標又分為兩型,必須依賴外源胰島素維持生命者稱
胰島素依賴型,不須依賴外源胰島素治療者稱非胰島素依賴
型,但當飲食控制及口服降糖藥物治療不能控制時,亦須長
期替代補充胰島素。
       
糖尿病的患病率是隨年齡的增長而增多的,大多數在中
老年人中發現,特別在40歲以後患病率急速上升,老年糖尿
病人幾乎占該類病人的一半。
       
糖尿病的基本病理生理為絕對或相對性胰島素分泌不足
所引起的包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等的代謝紊亂
。至於胰島素分泌不足的原因則有:(1)遺傳因素;(2)
 
病毒感染;(3)自身免疫因素;(4)胰島素拮抗激素分
泌增多等。本病並與肥胖、精神刺激、創傷、妊娠等因素有
一定的關系。
       
老年人糖尿病的發生與衰老過程中糖尿病遺傳因素顯性
升高有關。此外,肥胖與糖尿病發病率成正比,因為脂肪細
胞膜上胰島素受體數量相對減少,親和力降低,需要大量胰
島素才能維持年輕時體內的胰島素水平,因此出現高血糖。
       
由於糖尿病病人體內胰島素缺乏,可引起全身糖、脂肪
、蛋白質、維生素、電解質的代謝紊亂和酸鹼平衡紊亂。這
些代謝、內分泌紊亂給人體器官帶來許多不良後果,脂肪不
能充分氧化分解,可生成大量的酮體,可使糖尿病患者發生
酸中毒及糖尿病性昏迷。由於胰島素不足,使大量葡萄糖轉
化為脂肪,形成高膽固醇血症和高脂血症,這均為促進動脈
粥樣硬化和心血管並發症的重要因素。
       
糖尿病屬中醫消渴、消癉范疇。中醫認為糖尿病的成因
主要有飲食不節、情志失調和腎陰虧損三個方面。長期過食
肥甘、醇酒厚味,損傷脾胃,運化失常,飲食不化而生內熱
,消穀耗液而成消渴。情志失調,鬱怒傷肝,肝鬱化火,火
熱熾盛則上耗肺胃,下灼肝腎陰津而致消渴。或由先天不足
、房勞過度、過服溫燥之品致腎陰精虧損,燥熱偏勝,陰虛
為本,燥熱為標,且互為因果。
       
本病主要與脾、肺、腎三臟相關,並涉五臟,病初多為
陰虧陽亢,日久陰損及陽,可致陰陽兩虛。病久可致陰陽俱
衰,精血枯竭,燥熱內蘊而並發多種兼症。
       
糖尿病的典型症狀有多飲、多食、多尿、消瘦少力,其
尿量明顯增多,一日總量在2-3升以上,偶可達十餘升,
同時口渴較甚,故煩渴多飲。善飢多食,一日進食五、六次
,進主食達0.5-1千克,菜餚比常人多一倍以上尚感不
足。但卻感疲乏無力,嚴重消瘦,皮膚瘙痒。可有四肢酸痛
、麻木,性欲減退,月經失調,視力障礙等。
       
但是, 老年人糖尿病卻起病緩慢,早期無明顯症狀,
很容易被忽略,年紀越大症狀越不明顯,但常有心血管系統
和神經系統的並發症。有的老人因做眼底檢查時才發現患有
糖尿病;有的因白內障發展快而發現糖尿病。老年人患有冠
心病、動脈硬化、高血壓、高脂血症、肥胖症、週圍神經炎
時常伴有糖尿病。約60-70%的糖尿病病人是因並發心
血管疾病而死亡。糖尿病病人因血糖高容易引起細菌感染,
如皮膚感染、泌尿道感染、膽囊炎、鼻竇炎、牙週炎等,並
發肺結核的比一般人高3-5倍。糖尿病可致視綱膜病變以
及白內障、青光眼等。糖尿病對各器官的損害將促進動脈硬
化,加速人的衰老過程。本病嚴重惡化時可見酮症酸中毒,
發生昏迷。
       
懷疑有糖尿病者可在早晨空腹抽血驗血糖,若結果超過
7.22毫摩爾/升(7.22mmol/L(130毫克%)或餐後2小
時超過11.1毫摩爾/升(11.1mmol/L)(200毫克%))
或一日中任何時間超過此數即可診斷為本病。尿糖陽性也有
助於診斷。
       
血糖正常偏高者可做糖耐量試驗以幫助診斷。在較肥胖
型的老年人中常有隱性糖尿病患者,此為糖尿病前期(無症
狀期)。
      
糖尿病的治療,應以飲食方法為基礎,配合情志、體育、
針灸、按摩、中草藥等療法,飲食療法是其重要一環。對輕
中型患者,較易控制病情。嚴重病例必須使用降糖藥物。合
併糖尿病酮症酸中毒患者必須到醫院救治。一些學者將飲食
療法、體育療法和胰島素療法稱為三駕馬車療法,強調
重視飲食、藥物和生活中的腦力和體力活動,三者成為一個
等邊三角形,改變任何一邊的長度都會影響糖尿病的控制。
故糖尿病的治療原則是控制飲食、保證營養、使用降糖藥物
(西藥或中草藥)控制血糖,堅持適當的體育鍛煉,增強體
質,防止併發症。

   

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