〔內科〕
糖 尿 病
本刊編輯部 包克新醫師
糖尿病是由於人體胰腺分泌的胰島素不足而引起的代謝、
內分泌性疾病。該病之臨床表現有多飲、多食、多尿、少力
(稱為三多一少)等。
根據發病原因，本病分為原發性和繼發性二類，臨床上
以前者占大多數。原發性糖尿病有遺傳傾向，按是否依賴胰
島素等指標又分為兩型，必須依賴外源胰島素維持生命者稱
胰島素依賴型，不須依賴外源胰島素治療者稱非胰島素依賴
型，但當飲食控制及口服降糖藥物治療不能控制時，亦須長
期替代補充胰島素。
糖尿病的患病率是隨年齡的增長而增多的，大多數在中
老年人中發現，特別在40歲以後患病率急速上升，老年糖尿
病人幾乎占該類病人的一半。
糖尿病的基本病理生理為絕對或相對性胰島素分泌不足
所引起的包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等的代謝紊亂
。至於胰島素分泌不足的原因則有：（１）遺傳因素；（２）
病毒感染；（３）自身免疫因素；（４）胰島素拮抗激素分
泌增多等。本病並與肥胖、精神刺激、創傷、妊娠等因素有
一定的關系。
老年人糖尿病的發生與衰老過程中糖尿病遺傳因素顯性
升高有關。此外，肥胖與糖尿病發病率成正比，因為脂肪細
胞膜上胰島素受體數量相對減少，親和力降低，需要大量胰
島素才能維持年輕時體內的胰島素水平，因此出現高血糖。
由於糖尿病病人體內胰島素缺乏，可引起全身糖、脂肪
、蛋白質、維生素、電解質的代謝紊亂和酸鹼平衡紊亂。這
些代謝、內分泌紊亂給人體器官帶來許多不良後果，脂肪不
能充分氧化分解，可生成大量的酮體，可使糖尿病患者發生
酸中毒及糖尿病性昏迷。由於胰島素不足，使大量葡萄糖轉
化為脂肪，形成高膽固醇血症和高脂血症，這均為促進動脈
粥樣硬化和心血管並發症的重要因素。
糖尿病屬中醫消渴、消癉范疇。中醫認為糖尿病的成因
主要有飲食不節、情志失調和腎陰虧損三個方面。長期過食
肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，運化失常，飲食不化而生內熱
，消穀耗液而成消渴。情志失調，鬱怒傷肝，肝鬱化火，火
熱熾盛則上耗肺胃，下灼肝腎陰津而致消渴。或由先天不足
、房勞過度、過服溫燥之品致腎陰精虧損，燥熱偏勝，陰虛
為本，燥熱為標，且互為因果。
本病主要與脾、肺、腎三臟相關，並涉五臟，病初多為
陰虧陽亢，日久陰損及陽，可致陰陽兩虛。病久可致陰陽俱
衰，精血枯竭，燥熱內蘊而並發多種兼症。
糖尿病的典型症狀有多飲、多食、多尿、消瘦少力，其
尿量明顯增多，一日總量在２－３升以上，偶可達十餘升，
同時口渴較甚，故煩渴多飲。善飢多食，一日進食五、六次
，進主食達０．５－１千克，菜餚比常人多一倍以上尚感不
足。但卻感疲乏無力，嚴重消瘦，皮膚瘙痒。可有四肢酸痛
、麻木，性欲減退，月經失調，視力障礙等。
但是， 老年人糖尿病卻起病緩慢，早期無明顯症狀，
很容易被忽略，年紀越大症狀越不明顯，但常有心血管系統
和神經系統的並發症。有的老人因做眼底檢查時才發現患有
糖尿病；有的因白內障發展快而發現糖尿病。老年人患有冠
心病、動脈硬化、高血壓、高脂血症、肥胖症、週圍神經炎
時常伴有糖尿病。約６０－７０％的糖尿病病人是因並發心
血管疾病而死亡。糖尿病病人因血糖高容易引起細菌感染，
如皮膚感染、泌尿道感染、膽囊炎、鼻竇炎、牙週炎等，並
發肺結核的比一般人高３－５倍。糖尿病可致視綱膜病變以
及白內障、青光眼等。糖尿病對各器官的損害將促進動脈硬
化，加速人的衰老過程。本病嚴重惡化時可見酮症酸中毒，
發生昏迷。
懷疑有糖尿病者可在早晨空腹抽血驗血糖，若結果超過
７．２２毫摩爾／升（7.22mmol/L）(130毫克％)或餐後２小
時超過１１．１毫摩爾／升（11.1mmol/L）（200毫克％））
或一日中任何時間超過此數即可診斷為本病。尿糖陽性也有
助於診斷。
血糖正常偏高者可做糖耐量試驗以幫助診斷。在較肥胖
型的老年人中常有隱性糖尿病患者，此為糖尿病前期（無症
狀期）。
糖尿病的治療，應以飲食方法為基礎，配合情志、體育、
針灸、按摩、中草藥等療法，飲食療法是其重要一環。對輕
中型患者，較易控制病情。嚴重病例必須使用降糖藥物。合
併糖尿病酮症酸中毒患者必須到醫院救治。一些學者將飲食
療法、體育療法和胰島素療法稱為“三駕馬車”療法，強調
重視飲食、藥物和生活中的腦力和體力活動，三者成為一個
等邊三角形，改變任何一邊的長度都會影響糖尿病的控制。
故糖尿病的治療原則是控制飲食、保證營養、使用降糖藥物
（西藥或中草藥）控制血糖，堅持適當的體育鍛煉，增強體
質，防止併發症。
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