〔內科〕
咳嗽
本刊讀者服務部 包克新中醫師


        近些月,因氣候變化等關係,感冒的人很多,不少人感冒已盡,卻遺留下咳嗽不癒,甚至服藥也不能較快見效,這是否與呼吸系統的其他疾病有關呢,這是目前不少病人與讀者甚為關心的問題,故玆就咳嗽問題作一概要的敘述。
        咳嗽是一種保護性的反射動作,能將呼吸道內異物或分泌物排出體外;另一方面,咳嗽也為病理性的,是呼吸系統的常見症狀。當咽喉、氣管、支氣管、胸膜、肺等由於炎症、鬱血、物理、化學等刺激或過敏反應時,通過分佈於此等器官的迷走神經分支傳達到延髓咳嗽中樞,便引起咳嗽反射。
        能引起咳嗽的疾病很多,咽喉疾病方面有咽炎、喉炎、咽結核與喉結核、喉癌;支氣管疾病方面有非特異性支氣管炎、鬱血性支氣管炎、百日咳、支氣管擴張、真菌性支氣管炎、籤維素性支氣管炎、支氣管癌(原發性肺癌)、細支氣管癌(肺泡癌);肺部疾病方面有肺結核、肺膿腫、肺放線菌病、肺真菌病、卡氏肺囊蟲性肺炎。肺囊腫合併化膿性感染、右肺中葉綜合徵、肺吸蟲病、肺包蟲病、熱帶嗜酸粒細胞增多癥、Wegener氏惡性肉芽腫、矽肺及其他塵肺(如矽肺、矽酸鹽肺、煤肺、肺鐵末沉著症、肺矽末沉著症)肺泡蛋白沉著症,肺彌漫性間質性籤維化,膽固醇肺炎。
        咳嗽病人到醫生處就診時,為了明確診斷,醫生須詳細收集病史、症狀、體徵,必要時還要做痰檢查,包括細菌學檢查和癌細胞檢查;進一步的檢查包括X線透視或攝片、CTMCI,纖維支氣管鏡檢查等。究竟何種檢查是必要的,主診醫師會作出判斷。
        由於中醫有自已一套獨特的理論,故中醫對咳嗽的認識與酉醫不一樣。中醫認為咳嗽是肺系統疾患的主要證候之一,認為咳嗽主要與肺系疾病有關,但同時又認為五臟六腑的功能失調均可引起咳嗽,故咳嗽或直接由肺系病變引起,或由他臟之病累及於肺引起。故有將咳嗽按外感咳嗽與內傷咳嗽分類者,也有將咳嗽按五臟六腑命名而有肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳……者。
        咳嗽之根本病理不外乎外邪侵襲,肺衛受感,肺氣不得宣發而引起,或臟腑功能失調,累及肺臟,肺氣失其肅降而引起。如屬感冒所致咳嗽,多歸入外邪侵襲咳嗽范疇,臨床上常見的證型有風寒型、風熱型、燥熱型。如屬其他慢性疾病所致的咳嗽,以痰濕型、肝火型與肺虛型為多見。故對咳嗽的診斷,首先應分辨外感與內傷。外感咳嗽起病多較急,病程較短,初期常伴有寒熱、頭痛等表證,實證居多。內傷咳嗽起病較慢,往往有較長的病史和其他臟腑失調的證候,虛證或虛中挾實證居多。
       在外感咳嗽方面,風寒型多見咳嗽,痰稀色白,可伴有頭痛,鼻塞,流清涕,骨節痠痛,發熱,惡寒,無汗,舌苔薄白,脈浮。
        風熱型多為咳嗽不爽,痰稠而黃,口渴咽痛,可伴有頭痛,身熱,惡風汗出,舌苔薄黃,脈浮數。
        燥熱型多見乾咳無痰,或痰少黏稠難出,鼻燥咽乾,咳甚則胸痛,或有惡風,發熱,痰中帶血絲,舌尖紅,苔薄黃而乾,脈細略數。
        在內傷咳嗽方面,痰濕犯肺型多見咳嗽痰多,痰白而稀,胸脘作悶,或胃納不振,神疲乏力,大便時溏,苔白膩,脈濡滑。
        肝火犯肺型多見氣逆咳嗽,面紅喉乾,咳時引脅作痛,舌苔薄黃少津,脈弦數。
        肺陰虛型多起病緩慢,乾咳少痰,或痰中帶血,或咯血,口燥咽乾,午後潮熱,兩顴紅赤,手足心熱,失眠盜汗,形體消瘦,神疲乏力,舌質紅少苔,脈細數。
        肺氣虛型多見氣喘兼咳,咳聲低弱,喘促短氣,言語無力,自汗畏風,舌質淡,脈弱。
        中醫治療咳嗽多能收到很好的療效,特別是用西藥抗菌藥與止咳祛痰藥治療效果不好時,中國人多喜歡改服中藥治療。誠如以上所述,咳嗽的原因很多,如久咳經治不癒,患者應該請求具有中西醫雙重知識的醫師進一步明確診斷,再決定治療方案,千萬注意不要漏診,誤診,延誤
治療。
 

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