〔內科〕
肥 胖 症
包克新教授


        人體內脂肪堆積過多,顯著超過正常人的平均量,即為超重或肥胖。進食熱量大於人體消耗量時,常以脂 肪形式儲存於體內,使體重超過標準體重10%者,稱 為超重,超過20%者稱為肥胖。
        肥胖的判斷沒有絕對的標準。標準體重的簡易計算 方法是:
        男性平均體重(千克)=身高(厘米)-105
        女性平均體重(千克)=身高(厘米)-100
        超過標準體重20∼30%者為輕度肥胖,超過 30%∼50%者為中度肥胖,超過50%以上者為重 度肥胖。
        也可根據身高、體重,按體重指數(體重﹙Kg﹚/ 身高2﹙M2﹚)計算,不論性別,超過24即屬肥胖 症。世界衛生組織及美國、英國等國的標準,則以男性 大於27,女性大於25為肥胖症。
        由於多種原因,每個人的體重不可能與標準體重完 全一致,因此,實際體重與標準體重相差在±10%范 圍內都應視為正常。
        判斷肥胖的另一種簡易方法是測量腰圍和臀圍。男 子體重增加時,脂肪常沉積在腰部,可用皮尺量腰圍, 經常作記錄,觀察是否在增加,或注意皮帶的格數是否 在擴大。女子脂肪主要集中在臀部、腿部,除直接觀察 臀以下部位的豐滿膨隆程度外,可用“指捏法”,即用拇指與食指相距3厘米左右,捏起皮褶,其皮褶厚度即 為該處皮下脂肪厚度,不得超過2.5厘米,否則就是 肥胖。
        肥胖按其病因主要分為單純性肥胖與繼發性肥胖兩 大類。
        單純性肥胖無明顯內分泌、代謝病病因可尋。根據 發病年齡及脂肪組織病理又可分為體質性肥胖(幼年起病型肥胖症)與獲得性肥胖(成年起病型肥胖症)兩類。體質性肥胖症的特點是:(1)有肥胖家族史;(2)自幼肥胖,一般從出生後至半歲左右起由於營養過度而肥胖直至成年;(3)呈全身性分佈,脂肪細胞呈增生肥大;(4)限制飲食及加強運動療效差,對胰島素較不敏感。獲得性肥胖症的特點是:(1) 起病於20~25歲, 由於營養過度及遺傳因素而肥胖;(2)以四肢肥胖為主,脂肪細胞單純肥大而無增生;(3)飲食控制和運動的療效較好,對胰島素敏感,經治療可恢复正常。繼發性肥胖即為體內某種疾病引起的肥胖。繼發於神經-內分泌-代謝紊亂基礎上的肥胖症有下列七組:(1)下丘腦病:多種原因引起的下丘腦綜合徵,包括炎症後遺症、創傷、腫瘤、肉芽腫等。(2)垂體病:輕型垂體前葉功能減退症、垂體瘤(尤其是嫌色細胞瘤)、空蝶鞍綜合徵。(3)胰島病:由於胰島素分泌過多,脂肪合成旺盛:如糖尿病Π型(非胰島素依賴型)早期;胰島β-細胞瘤(胰島素瘤);功能性自發性低血糖症。(4)甲狀腺功能減退症:原發性及下丘腦-垂體性者均較胖,可能由於代謝率低下,脂肪動員相對較少,且伴有粘液性水腫。(5)腎上腺皮質功能亢進症:主要為皮質醇增多症,表現為向心性肥胖。(6)性腺功能減退症:如女性絕經期及少數多囊卵巢綜合徵;男性無睪或類無睪症。(7)其他:水鈉瀦留性肥胖症及痛性肥胖(Dercum病)等。
        肥胖者往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病、痛風、膽 石症等多種並發症。若經多種檢查未見異常者,則應考慮 為單純性肥胖。
        輕度肥胖一般無症狀,中度肥胖者可表現為少動嗜睡,稍從事活動或勞動即易疲乏無力,甚至心悸、氣促。
引起肥胖的原因雖有單純性和繼發性之分,但從發病機理來看,脂肪合成增加是肥胖的物質基礎。正常人每日進食熱量超過消耗所需量時,除以肝、肌糖原的形式儲藏外,幾乎完全轉化為脂肪,儲藏於全身脂庫中,其中主要為甘油三酯,由於糖原儲量有限,故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。
        在正常神經-內分泌系統的精密調節下,維持著正常 體重和適當脂肪儲存量而不發生肥胖。但當調節失常時, 就會發生各種類型的肥胖症。
        總的說來,肥胖的形成與下列因素有關:
        (1)熱量攝取過多。進食過多,尤其是多飲啤酒, 多食高脂肪、高糖等高熱量飲食,攝入食物所含的總熱量 過多,身體內消耗不完,多餘的熱量就會以脂肪的形式貯 存於體內,這是形成肥胖的主要原因。
        (2)遺傳因素。據統計,肥胖者家族中有肥胖病史 者占34.3%,往往父母肥胖,患者弟兄輩及其本人也 自幼肥胖,多伴有高脂血症。
        (3)身體熱量消耗少。進食量多,而活動量少,熱能消耗少,易致脂肪堆積而引起肥胖。另外,不少病人由於骨折、肺結核等疾患臥床,活動減少,熱量蓄積,在臥床數月後發生肥胖。也可由於停止體育鍛煉或體力勞動後發生肥胖。
        (4)疾病。如前所述,下丘腦病變、垂體前葉功能 低下、甲狀腺功能減退、性腺功能低下,內分泌功能紊亂 等,均能影響脂肪代謝,使其合成超過分解而引起肥胖。
此外,肥胖的發生與飲食習慣、個人嗜好也有一定關系。如喜吃甜食和油膩食物的人容易發生肥胖;多餐多食,兩餐之間好吃零食以及飯後喜歡靜臥者,肥胖的發生率也較高。
        針對上述原因,肥胖的預防,首先應戒除不良的飲食 習慣和嗜好,採取合理的營養與飲食方法。勤運動也是預 防肥胖的一個好方法。使身體能量的收入與支出保持平衡 ,既能充分滿足身體新陳代謝的需要,也不致使熱量過剩 ,脂肪貯積,就能預防肥胖。
        由於神經-內分泌功能紊亂引起的肥胖症與情志因素 有著很大的關系。故保持精神愉快,心情舒暢有助於預防 肥胖症的發生。
        因疾病而致肥胖者,應在醫生指導下積極治好原發病。
        肥胖症的治療,應在醫務人員指導下進行,主要包括 體育療法、針灸方法、飲食療法、西藥治療、中藥治療以 及草藥治療。限於篇幅及鑒於各肥胖者的具體情況各有不 同的原因,此處不便一一詳述,需要減肥者請與你的有關 中、西醫師或健康顧問聯絡或洽詢。

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