病毒性肝炎的預防

中醫教授包克新醫師


       肝炎是肝臟發生炎性病變的總稱。常見病因有病毒、細菌、阿米巴等感染,也可由毒素、藥物、化學品中毒等引起。其中由病毒感染所致者稱為病毒性肝炎。該病傳染性強,傳播途徑複雜,流行面廣泛,發病率較高。臨床上主要表現為乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、上腹部不適、肝區疼痛、肝腫大及肝功能損害,部份病人可有黃疸和發熱。就目前所知,該病可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)、戊(E)五型。此五型是由五種不同的病毒所致。近年有報導還有新型病毒性肝炎的發現。而許多型病毒性肝炎攜帶者(特別是乙型)並無症狀,且有發展為肝衰竭、肝癌或肝硬化的危險,故稱為無聲的殺手。本文旨在談談其預防方法。

一.感染方式︰

要想知道各型肝炎的預防措施,必先了解其感染方式。

甲型肝炎︰其主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者或隱性感染者。傳播途徑主要是日常接觸而經口傳染。當然血液與性交接觸傳染不是完全無可能。

乙型肝炎︰其傳染源為急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者。據世界衛生組織估計,無症狀病毒攜帶者在全世界約有三億五千萬至四億,而其中三分之一(大約一億三千萬)的慢性病毒攜帶者生活在中國。中國國內報導,人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性檢出率為10%~15%,有些地區甚至有17%~20%的報告。傳播途徑主要有三種︰一是血液接觸,即通過被污染的血相傳,如輸血、血漿、血製品或使用污染病毒的醫療器具如注射器針頭、針灸用針、採血用具、紋身或紋眉器具及血液透析等,或被血液污染的牙具、刮鬍刀等。二是母嬰傳播,主要系分娩時接觸帶病毒的母血或羊水和產後密切接觸引起;但約5%可在子宮內直接感染。三是性交傳播,即通過無防護的性交由病毒攜帶者傳給對方。一般將上述第一、第三項稱為水平傳染,將第二項稱為垂直傳染。

至於受污染的食物、排泄物、分泌物的傳染問題尚有不確定性,除前述三類原因外,日常生活密切接觸也是可能的傳染途徑,業已證明HBsAg存在於血清外的體液中,如唾液、尿液、膽汁、乳汁、羊水、月經、精液、陰道分泌物、胸腹水等,有人認為病毒入口後必須通過消化道黏膜破潰面,如口腔潰瘍、胃和十二指腸潰瘍、食管炎等病灶進入血行而發生感染。當然,即使如此,其傳染性應遠較血液直接傳染為低。目前美國疾病控制中心(CDC)公佈的資料認為乙型肝炎不會通過食物或水、共用炊具、母奶喂養、擁抱、接吻、咳嗽、噴嚏或偶爾接觸傳播,但也指出,你如果有以下情形,你就處於感染乙肝病毒的更大危險中︰與乙肝病毒感染者有性接觸,與一個以上的性伙伴有性關係,注射毒品,男性同性性交,與慢性(長期)乙肝病毒感染者同住,從事與人血有接觸的職業,你是發育障礙收容所的顧客,患有血友病,到乙肝高發區去旅遊。這些因素也包含著血液途徑與性接觸途徑以外的傳染因素。

丙型肝炎︰主要通過輸血而引起,約占輸血後肝炎的80%~90%。其他如血液接觸、性接觸的途徑也不能排除在感染途徑外。

丁型肝炎︰傳播途徑與乙型肝炎基本相同。靜脈注射毒品、男性同性戀、娼妓和經常應用血製品或腎透析患者為本病的高危人群。多由嫖妓及毒癮者的共同針頭而感染。健康和公共衛生工作者也是易感人群。初生兒從母體感染的情形較少。此型只有乙型肝炎帶原者會受感染,因為丁型肝炎病毒需利用乙型肝炎病毒才能複製。

戊型肝炎︰主要通過被污染水源經糞-口途徑而感染。個人與個人間傳染的機會比甲型肝炎少。發展中國家的大爆發多與飲水污染有關。

限於篇幅,肝炎的症狀、體徵和實驗室檢查、診斷與鑒別診斷及治療從略,以下僅談談各型病毒性肝炎的預防。

二.預防措施︰

無論哪型病毒性肝炎,切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施。對於已有疫苗的各型,則應實施預防接種。甲型和戊型肝炎︰因甲型與戊型肝炎的感染途徑是由污染甲型與戊型肝炎病毒的食物、飲水等經口感染,因此對甲型與戊型肝炎的預防應保護好水源,做好飲水消毒、食品衛生、糞便管理、改善環境衛生等,特別是餐館、食堂尤應注意。就個人而言,應注重個人衛生,飲食物、食器及手的清潔乾淨是最重要的,不要生吃食物,不要喝生水,飯前、便後須洗手,尤其是到偏遠或環境衛生差的地區時更要小心。在血液與性接觸方面以小心為妙。對甲肝感染的短期預防或已有接觸甲肝病毒尚在二週內,可注射免疫球蛋白以作最大限度的預防。現在已有甲型肝炎疫苗,因此可以檢查血液中有沒有甲型肝炎抗體 (anti-HAV) ,如果沒有,一歲以上者可以接受甲型肝炎疫苗的接種以作長期預防。接種甲型肝炎疫苗後是否終生不會患甲型肝炎尚不明確。最近的報告表示估計對成人的保護水平至少可維持二十五年,在兒童則至少十四至二十年,尚須繼續觀察,是否要做追加接種以後才知道,須注意專家的更新報告。目前還沒有戊型肝炎疫苗。

乙型和丙型肝炎︰針對乙型和丙型肝炎是由血液與體液傳染,分兩方面敘述︰

在水平傳染方面,禁止帶原者捐血給別人;齒齦棒、針灸針、開刀手術用具等醫療器材,如不能使用一次性的,應採用高壓蒸汽滅病毒。使用無菌塑膠注射筒,用後即丟棄。醫護檢驗人員應帶手套、穿工作衣,並提防針頭刺傷自己,皮膚有抓傷傷口應貼膠帶保護。病員應避免共用針頭及不必要的輸血、打針、針灸、紋眉、刺青、穿耳洞、共同牙刷、刮鬍刀等。對已確定有污染的體液當然以盡量避免直接接觸為好。還應避免無防護的性交。

無論是病員還是醫務人員,先確定自己有沒有表面抗原(HBsAg)與表面抗體(Anti-HBs),對未感染乙型肝炎者應先接種乙型肝炎疫苗,通常是在零個月、第一個月時、第六個月時共打三針。對零至十八歲者做常規接種,對危險群組的任何年齡者也應接種。接種過疫苗後,其有效期能管多久尚無最終答案,根據目前的研究結果顯示,免疫記憶維持完整至少達二十三年(從一九八二年起已有疫苗使用),且具有預防乙型肝炎的作用,即使在抗體濃度降低到可見的水平時也有用。但也有人認為六年之後表面抗體濃度一般會逐漸降低,必要時應再追加一劑疫苗,注射後一個月應再抽血檢驗表面抗體濃度。目前還沒有丙型肝炎疫苗。

在垂直傳染方面,所有新生兒都應在出生後的十二小時內接種第一針乙型肝炎疫苗,在出生後的第一到第二個月時接受第二針,在第六個月時完成第三針;防止家族內傳染,帶原者應避免親吻嬰兒,更不可咀嚼食物餵嬰兒,減少母子感染。

對乙型肝炎表面抗原(HBsAg)已逞陽性者,說明已有病毒感染,應每六個月定期檢測肝功能(轉氨黴ALT等)、測甲胎蛋白(AFP)和每六至十二個月超聲波檢查,並應戒酒,盡量少用或不用對肝臟有害的食物與制劑和注射甲肝疫苗。

丁型肝炎︰由於丁型肝炎是由血液與性接觸傳染,因此其預防應該避免經血液之感染如儘量避免不必要的輸血,需要輸血時,應使用檢驗過的血液;手術或治牙病時,應選有良好醫療衛生設備的診所或醫院;要用拋棄式注射器,不要共用牙刷、刮鬍刀,不隨便紋身、紋眉、針灸等,不要有無防護的或不正當的性行為和靜脈吸毒。避免乙肝病毒感染(注射乙肝疫苗)。對已感染乙肝病毒的帶原者,應避免嫖妓(有報導指出有一半妓女已感染有丁型肝炎病毒)。目前還沒有丁型肝炎疫苗。

至於對各型肝炎的治療,多採取綜合治療法,以適當休息、合理營養為主,輔以藥物,避免飲酒、過度疲勞和使用對肝臟有損害的藥物。西醫多採用抗病毒藥物,免疫調節劑和改善肝細胞功能的藥物。中醫則以辨證論治方式為主處理,也有不少成藥上市(包括市售的某些保肝藥),均有一定的作用,但其可靠性還待研究與證實,或提高。這不是本文討論的範疇。


 

 

洽詢地址Add.: 2712 San Gabriel Boulevard               

Rosemead, CA 91770 U.S.A.

電話Tel.: (626) 288-1199

傳真Fax: (626) 288-4199

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到中醫科學雜誌(科普版)首頁